例题2
男，38岁。反复上腹痛6个月，疼痛无明显规律性，应用抗酸剂治疗腹痛有时能缓解，伴腹胀、食欲减退、消瘦明显，查体：贫血外观，左锁骨上未触及肿大淋巴结，腹部可触及一包块。粪隐血阴性。胃镜检查如下图。该患者最可能的诊断是（E）
A.胃黄斑瘤 B.胃癌 C.胃溃疡恶变
D.胃泌素瘤 E.胃淋巴瘤
辅助检查
（1） 内镜检查
1）胃镜检查是诊断胃淋巴瘤最常用的方法，肿瘤常发生在胃窦部。胃镜下常为弥漫浸润型病变，胃壁增厚，胃腔狭窄，皱襞粗大，充气胃壁扩张性差，病变组织脆，易出血。胃淋巴瘤也可为结节型病变，或较浅的浸润性病变，多发或单发，表面可见一个或多个溃疡，溃疡大而深。对内镜下怀疑淋巴瘤的病灶，建议多点深取活检。超声内镜可以了解胃壁受累的深度和周围淋巴结情况，可作为常规内镜检查的补充。细针穿刺活检在恶性肿瘤的鉴别诊断中已经广泛应用，但在淋巴瘤诊断中的作用仍有争议。(https://www.daowen.com)
2）结肠镜检查和活检对结直肠淋巴瘤的诊断有重要意义。
3）对高度怀疑小肠淋巴瘤的患者情况允许，可争取小肠镜检查、活检，表现为肠壁增厚变硬，黏膜多发结节隆起，或形成肿块，肿块表面伴溃疡，或造成肠腔狭窄。
（2）X线检查
1）胃淋巴瘤在X线上表现胃黏膜不规则增粗，但无明显破坏；单发或多发的结节、肿块，表面可有溃疡形成，溃疡周围围堤常较光整；浸润性病变，类似“皮革胃”，但仍有一定的扩张度。
2）在气钡双重造影中小肠淋巴瘤表现为局限性或广泛性病变，呈单发或多发结节充盈缺损、浸润性改变、息肉样型病变、腔内外肿块形成或肠系膜受侵犯等类型，也可表现吸收不良的X线征象，或出现肠套叠。
3）超声检查、腹部和盆腔CT扫描、MRI可发现胃壁和肠壁的异常，了解腹腔淋巴结、网膜淋巴结和腹膜后淋巴结以及邻近器官受累情况，为胃肠道淋巴瘤患者的诊断和分期提供帮助。
（3）Hp检查：对怀疑胃MALT淋巴瘤的患者应常规进行Hp检测。
（4）骨髓检查：在低度、中度和高度恶性淋巴瘤中，骨髓受累的发生率分别为39％、36％和18％；在中度或高度恶性淋巴瘤中，骨髓受累患者生存期显著缩短。