例题6

克罗恩病最常累及的部位是（E）

A.左侧结肠　B.回馈近端　C.空肠

D.直肠　E.回肠末端

克罗恩病的病理　40％～50％的病例病变同时累及回肠和右侧结肠，最为多见；其次是单独小肠受累者，约占1／3，主要在回肠，少数见于空肠；仅有结肠受累者占20％～30％，以右半结肠多见。病变还可累及口腔、食管、胃、十二指肠、阑尾，以及胰腺、男女生殖器、紧邻肛门周围的皮肤（转移性克罗恩病），但较为少见。

（1） 大体表现

1）克罗恩病病变黏膜呈纵行溃疡及鹅卵石样外观，早期可呈鹅口疮溃疡。

2）病变肠段肠壁增厚，僵硬，肠腔变窄，严重受累肠段常有深凿溃疡延伸形成的窦道。(https://www.daowen.com)

3）病变呈节段性分布，病变肠段被未受累及的“跳跃”肠段分隔。

4）病变肠段肠系膜肥厚、水肿、血管增生，可见扩张的淋巴管和肿大淋巴结，臃肿的肠系膜呈指状突起在肠管浆膜面向肠系膜对侧缘爬行（“爬行脂肪”），最终包裹受累肠段。

（2）组织学表现

1）非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结。

2）裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层、肌层甚至浆膜层。

3）肠壁各层炎症，伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、淋巴管扩张及神经节炎等。