例题9
女，29岁。克罗恩病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是（B）
A.克罗恩病复发 B.并发肠梗阻 C.并发癌变
D.瘘管形成 E.发生急性阑尾炎
1.临床表现
（1）消化系统表现
1）腹痛、腹泻。
2）梗阻：梗阻是克罗恩病自然史中的重要特征，可以有几种形式。疾病的早期，肠壁水肿和痉挛共同引起间歇性梗阻表现，餐后症状加重，放射学表现为“线样征”。经过数年，持续炎症逐渐进展为纤维性狭窄，引起慢性梗阻，在慢性梗阻基础上可以反复发作急性肠梗阻，可能与突发的炎症、痉挛或未消化的食物阻塞狭窄的肠段有关。
3）瘘管形成：是克罗恩病较为常见且较为特异的临床表现，因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。分内瘘和外瘘，前者可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处，后者通向腹壁或肛周皮肤。
4）肛门直肠周围病变：有肛裂、肛瘘以及肛周脓肿，多见于有结肠受累者。(https://www.daowen.com)
（2）全身表现：主要表现为发热和营养不良。发热常呈低热，有高热伴寒战者提示可能有脓肿形成。营养不良常见，表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等，青春期前患者常有生长发育迟缓。
（3） 肠外表现
1）骨关节表现：是最常见的肠外表现，克罗恩病（CD）的骨关节疾病比溃疡性结肠炎多见，引起很多周围关节发病。
2）皮肤黏膜表现：皮肤结节性红斑在克罗恩病更常见，尤其是儿童，而坏疽性脓皮病更常见于溃疡性结肠炎（UC）。
3）眼睛表现：巩膜外层炎于CD患者比UC患者多见。
4）肝胆表现：克罗恩病肝功能检查常有异常，但严重的肝胆疾病少见，重症病例可有脂肪肝。
5）泌尿生殖系统表现：除肠穿孔可侵犯泌尿生殖系统，引起肾盂、输尿管扩张积水外，CD患者还可有尿酸结石和草酸盐结石。
6）小肠吸收不良：可能通过几种不同的病理生理机制发生，包括弥漫性小肠炎症、广泛小肠切除所致的短肠综合征，吸收不良能引起很多营养缺乏。
2.并发症 肠梗阻最常见，其次是腹腔脓肿，偶可并发急性穿孔或大量便血。炎症迁延不愈者癌变风险增加。