例题11
女，22岁。半年来常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，右下腹有压痛。全胃肠钡餐检查：回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不整齐，病变之间肠曲正常，最可能的诊断为（A）
A.克罗恩病 B.肠结核 C.结肠癌
D.溃疡性结肠炎 E.阿米巴性肉芽肿
克罗恩病的鉴别诊断
（1）肠结核：肠结核表现最接近克罗恩病，但肠结核一般病变局限于回盲部，不呈连续性分布，溃疡多沿肠纵轴呈横行分布，瘘管及肛门直肠周围病变罕见；可能合并有肺结核或结核性腹膜炎。尤其重要的是肠结核抗结核治疗有效。
（2）肠阿米巴病：可在右下腹引起梗阻表现和炎性包块，阿米巴结肠炎在很多细节类似溃疡性结肠炎或克罗恩病。通过大便、黏膜渗出物和活检组织中检出滋养体以及溶组织阿米巴血清滴度升高可做出阿米巴病的诊断。
（3）小肠结肠耶尔森菌感染：症状和体征极似急性阑尾炎，是由于炎性和水肿性末端回肠和肠系膜淋巴结炎所致。该病一般自发愈合而无瘢痕形成，无梗阻、瘘管形成和慢性衰弱表现。
（4）艾滋病相关机会感染：随着AIDS的传播，机会感染特别是细胞内鸟分枝杆菌和巨细胞病毒（CMV）感染越来越多见，可能引起回肠炎。(https://www.daowen.com)
（5）急性阑尾炎：应与CD急性发作进行鉴别，急性阑尾炎的特点是发作前无慢性腹部症状病史，有转移性腹痛，腹泻少见。
（6）白塞病：白塞病可以累及小肠，在病理学上极似克罗恩病。其疼痛性口腔溃疡、眼症状及外阴溃疡通常是其主要的临床表现，很少主诉肠道的不适。
（7）缺血性结肠炎：多见于老年患者，多有高血压、糖尿病或便秘等高危因素，一般先发作突发性左下腹痛，随后伴有便血。通常不累及直肠，大多数发作呈自限性，恢复较快。
（8）放射性肠炎：有明确的放射治疗史，见于盆腔接受放射治疗的患者，表现为腹痛、腹泻，有的有黏液血便。
（9）显微镜下结肠炎：包括胶原性结肠炎和淋巴细胞性结肠炎，当出现无痛性大量腹泻不伴便血时应考虑该病。
（10）肿瘤：新生物如盲肠类癌，可以起源于回盲瓣并侵犯较长的回肠末段，引起回肠梗阻的症状和体征。空肠、回肠和盲肠的淋巴肉瘤与小肠克罗恩病有相似症状、分布和X线表现，病理组织学检查可以鉴别。
（11）溃疡性结肠炎：见本节相应内容。