例题10
下列哪项不是克罗恩病的治疗措施（D）
A.氨基水杨酸制剂 B.糖皮质激素 C.免疫抑制剂
D.非甾体类抗炎药 E.手术治疗
克罗恩病的治疗
（1）一般治疗：所有CD患者必须戒烟。保持充足的营养和纠正特殊营养成分的缺乏甚为重要，由于CD患者多有小肠的消化、吸收不良，故要注意营养补充的方法和有效性。一般给高营养低渣饮食，适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素。
（2） 药物治疗
1）氨基水杨酸制剂：水杨酸偶氮磺胺吡啶对克罗恩病结肠炎和回肠结肠炎有效并可用于结肠克罗恩病的维持缓解治疗。治疗期间应定期监测患者的肝、肾功能，监测患者的外周血象。
2）糖皮质激素：对小肠和大肠克罗恩病都有效，是目前控制病情活动最有效的药物，适用于CD活动期。病情严重者可先用氢化可的松或地塞米松静脉给药，待病情控制后过渡到口服用药。病变局限在左半结肠者还可用激素保留灌肠。由于副作用较大，一般激素不宜用作维持治疗。(https://www.daowen.com)
3）免疫抑制药：免疫抑制药治疗CD有效。
a.硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例，且可用作维持治疗。严重不良反应少，主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，白细胞减少与剂量相关且可逆。其他还有发热、皮疹、关节痛、急性胰腺炎以及肝损伤等。
b.甲氨蝶呤治疗CD有效，对糖皮质激素反应较差的病例可以试用。不良反应包括恶心、痉挛性腹痛、轻度转氨酶升高、轻度白细胞减少症、间质性肺炎、与剂量有关的肝纤维化。有肝硬化、慢性肝炎、高乙醇摄入、肾脏疾病、慢性肺疾病等禁忌给予甲氨蝶呤。
4）抗菌药物：广谱抗生素如喹诺酮类药物加甲硝唑是有效的治疗手段，尤其是对有细菌过度生长、化脓性并发症的患者。
5）生物制剂：目前，应用于临床并取得较好治疗效果的主要是抗TNF-α单克隆抗体英夫利昔单抗（IFX）。IFX可能引起变态反应，可能引起关节痛、关节僵硬、发热、肌肉疼痛和乏力等不良反应，IFX有加重心功能衰竭的危险。
6）其他治疗：益生菌在临床应用广泛，对CD的治疗有所帮助，可作为CD的辅助治疗。
（3）手术治疗：CD手术切除病变肠段不能彻底解决复发问题且复发率极高，因此CD应以内科治疗为基础，手术适应证主要是针对并发症，包括：完全性机械性肠梗阻、瘘管或脓肿经内科治疗无效者，以及急性穿孔或不能控制的大量出血，还有怀疑有癌变改变者。