例题2（Ⅰ、Ⅱ题共用题干）
男，70岁。腹痛2天，排鲜血便1天。腹痛为持续性钝痛，伴有腹泻7～8次，每次50～100 ml鲜血便，无里急后重，无发热，无皮疹，近期无体重下降，平素排便正常。查体：腹软，左下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。
Ⅰ.该患者最可能的诊断为（A）
A.缺血性结肠炎 B.急性细菌性痢疾 C.克罗恩病
D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌
1.诊断 由于缺血性肠病临床表现差异很大，且无特异性，尤其是疾病的早期或轻症患者，早期诊断较困难。因此，对凡具有易患因素的患者，如高血压病、冠心病、动脉硬化症、心力衰竭和心房纤颤等疾病，一旦出现腹痛持续＞2 h，尤其是症状与体征不相称，即应考虑本病，争取早期诊断和早期治疗。
2.鉴别诊断 缺血性肠病主要与各种功能性胃肠病、炎症性肠病、憩室炎、急性细菌性肠炎、肠结核、肠型白塞病、结肠癌、肠道恶性淋巴瘤等多种疾病相鉴别。最常被误诊为炎症性肠病，但缺血性肠炎具有症状消失快，内镜下病变恢复快的特点，有别于其他肠道疾病。
溃疡性结肠炎和克罗恩病多见于中青年人，而缺血性肠炎则多见于中老年人。缺血性肠炎结肠镜下病变黏膜和正常黏膜境界清楚，活检后出血少，溃疡为纵形，多沿肠系膜侧分布，罕见炎性息肉和肉芽肿形成是本病内镜下表现的主要特征。与溃疡型结肠炎比较，它是一种节段性疾病，基本不累及直肠；与克罗恩病比较，无鹅卵石样改变。个别患者充血水肿严重，肠镜下表现为黏膜呈暗红色，结节状，甚至呈瘤样隆起，易误诊为结肠癌。
Ⅱ.该患者病变部位可能为（D）(https://www.daowen.com)
A.回盲部 B.横结肠 C.结肠脾曲
D.乙状结肠 E.直肠
病理学 缺血性肠病可发生于全肠道，以左半结肠多见。多发生于脾曲、降结肠和乙状结肠。病理变化因缺血的程度和病程发展阶段的不同而表现不一。Marson按病程将其分为缺血期、修复期和狭窄期。
（1）急性期：肉眼可见肠腔积液扩张，肠壁因水肿出血变厚，黏膜面出现不规则形褐色瘀斑、出血灶，黏膜片状坏死脱落，显微镜下见到上皮细胞坏死，黏膜固有层出血、水肿、中性粒细胞浸润，黏膜下层毛细血管扩张，小静脉内血栓形成。
（2）修复期：肉眼见大小不一的溃疡，多位于系膜的对侧，溃疡纵行或匍行性，溃疡深者修复后形成瘢痕，常引起肠腔狭窄，有时因腺体增生过度形成假息肉。显微镜下见坏死残留的腺体出现增生，溃疡基底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋巴细胞浸润，如累及肌层可见肌细胞浆空泡形成和核固缩现象。
（3）狭窄期：肠腔缩窄，肠壁增厚僵直，镜下见黏膜腺体结构不完整，大量纤维增生。