例题

关于抗生素相关菌群失调性腹泻，正确的是（ACDE）

A.肉眼血便为主要临床表现

B.病变局限于左半结肠

C.轻型AAD停用抗生素后大多数病例很快恢复

D.患者多以腹泻就诊

E.病变局限于右半结肠

1.临床表现　患者多以腹泻就诊，单纯腹泻患者，症状轻微，结肠无假膜形成，停用有关抗生素后腹泻自行好转。约85％的抗生素相关性出血性结肠炎由患者口服氨苄西林及其衍生物引起。它以肉眼血便为主要临床表现，病变局限于右半结肠，每日大便十余次，病程短，可在1～3 d自愈。(https://www.daowen.com)

2.治疗　即刻停用可疑抗生素。轻型AAD停用抗生素后大多数病例很快恢复。加强支持治疗，纠正低白蛋白血症，水、电解质、酸碱失衡。

（1）病因治疗：停用抗生素或改用敏感窄谱抗生素。重症患者可针对致病菌如艰难梭状杆菌选用万古霉素、甲硝唑、杆菌肽等治疗。真菌性肠炎可用抗真菌药物治疗，如制霉菌素、两性霉素B、酮康唑、咪康唑等。

（2）生态制剂的应用：目前，直接或间接应用生理菌以达到纠正菌群失调已经成为共识。生态制剂可应用活菌、死菌及其代谢产物。

（3）止泻药的应用：当病因未明或病因明确而治疗乏策或未能奏效时，如腹泻较重，为防止脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及营养障碍，可适当给予止泻剂。

（4）中医治疗方案：实验研究已经证实，中药单味药具有促进菌群生长和调整菌群失调的作用。如刺五加、五味子、宁夏枸杞子及阿胶对婴儿双歧杆菌生长有明显的促进作用。中医药复方的研究表明四君子汤对抗生素造成的小鼠肠道菌群失调具有预防作用。因此，治疗上遵循健脾、温中、分利、固涩四个原则。

（5）对症及支持治疗：重点是维持水、电解质平衡。轻症患者可口服补液盐，失水较多或饮水有困难者则应静脉补给。在大量广泛使用抗生素时，进行肠道菌群的监测是十分必要的，对老年患者尤应如此。对于抗生素相关性肠道菌群失调诱发的腹泻，必须足够重视肠源性感染发生的可能。