例题2

男，18岁。患者皮肤挫伤，用林可霉素预防感染，次日大便次数增多、出现黏液便，结合图像应考虑为（B）

A.结肠淋巴瘤　B.假膜性肠炎　C.结肠间质瘤

D.结肠结核　E.结肠癌

辅助检查

（1）粪便检查及培养：粪便检查的典型表现为肉眼观察可见粪便中混有假膜。显微镜下观察假膜由纤维素、黏蛋白、脱落的黏膜上皮细胞等组成。有确诊价值的实验室检查是粪便做厌氧菌培养，发现有难辨梭状芽孢杆菌生长。(https://www.daowen.com)

（2）毒素鉴定：粪便难辨梭状芽孢杆菌的细胞毒素试验，对PMC的诊断也有一定价值。如第1次阴性，对可疑病例应复查，有些病例可呈阳性。

（3）内镜检查：内镜下假膜性肠炎（PMC）病变特征如下。

1）早期病变：在正常肠黏膜上可见散在的充血斑，微隆于黏膜。

2）典型病变：进一步发展，早期的充血斑呈现点状假膜，继而相互融合成数毫米至数厘米的圆形、椭圆形假膜。病变呈散在或较密集分布，散在病灶间可见正常黏膜是本病的特征之一。但重症病例假膜可融合成片，甚至呈管型。伪膜呈黄白色、灰色、灰黄色、黄褐色不等，隆起于黏膜，周围绕以红晕是本病另一特征。

3）修复过程：假膜脱落，隐窝内潴留分泌物排除，黏膜展平上皮细胞再生修复呈红色斑样，10天后黏膜恢复正常，无瘢痕遗留。

（4）组织病理学检查：组织学表现为黏膜隐窝（肠腺）上皮分泌亢进，有大量黏液充塞隐窝腔，伴多量中性粒浸润。并由白细胞、纤维素、慢性炎症细胞和坏死脱落的上皮碎片形成假膜，堵塞隐窝口，覆盖在炎症的黏膜上，状似蘑菇云。假膜内偶见革兰阳性粗大杆菌（难辨梭状芽孢杆菌）。病变处黏膜及黏膜下层充血水肿和炎细胞浸润，而病变之间的黏膜正常或仅显轻度炎症，炎症局限于黏膜肌层以内。

（5）其他实验室检查：可出现异常的外周血白细胞增多，以中性粒细胞增多为主。粪便常规检查可见白细胞，多数无肉眼血便或黏液便。可有低白蛋白血症，水、电解质和酸碱平衡紊乱。腹部X线平片可显示肠麻痹或轻至中度肠扩张。