例题1

关于肠结核，错误的是（B）

A.腹泻是溃疡性肠结核的主要表现　B.溃疡型肠结核较多发生消化道出血

C.腹块主要见于增生型肠结核　D.增生型肠结核多以便秘为主要表现

E.肠结核常有右下腹压痛

1.病因　肠道结核多由人型结核杆菌引起。患者多继发于开放性肺结核或喉结核，结核杆菌随吞咽的痰进入肠道，也可能是通过与肺结核患者共进饮食，因未采取消毒隔离措施，致使结核杆菌直接进入肠道引起感染。开放性肺结核，特别是空洞型肺结核发生肠结核的机会更多。除肠道感染外，也可能经由血源感染。(https://www.daowen.com)

2.病理分型

（1）溃疡型：较多见，溃疡常为多发，可聚集一处或散发在肠不同部位，其大小不一，边缘不齐，常为潜行性溃疡。底部有干酪样物质，其下为结核性肉芽组织。溃疡愈合后形成环状瘢痕而引起肠腔狭窄。结核杆菌可通过淋巴管侵犯浆膜引起纤维渗出和多个灰白色结节形成，并累及肠系膜和淋巴结。溃疡可导致穿孔并发弥漫性腹膜炎、局限性脓肿或肠瘘。因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生大出血。

（2）增生型：回盲部肠结核以增生型为多见，可以累及升结肠近段或盲肠，肠壁显著增厚变硬，黏膜可有多个小溃疡或大小不等的息肉样肿块。大量的结核肉芽肿和纤维组织增生，导致肠壁局限性增厚和变硬，有息肉或瘤样肿块突入肠腔使肠腔变窄，引起肠梗阻。

（3）混合型：人体的免疫反应能力决定了病理类型，溃疡型肠结核患者常有活动性肺结核，增生型肠结核多无明显的肺部病变，即使有肺结核也多属静止状态。溃疡与增生两型的病变不是绝对的，溃疡型以坏死为主，而增生型以结核肉芽肿及纤维组织增生为主，两者常在同一患者不同时期存在，在一定的条件下互相转化。兼有两种病变者称混合型或溃疡增生型肠结核。