例题4

需要和肠结核相鉴别的疾病是（ABCDE）

A.右侧结肠癌　B.阿米巴病　C.克罗恩病

D.血吸虫性肉芽肿　E.溃疡性结肠炎

鉴别诊断

（1）克罗恩病：青壮年多见，便血少见，穿孔少有，常合并痔疮、肛裂、肠壁脓肿；内镜所见：病灶为非连续性（节段性分布）；好发部位：以回肠末端为中心的回盲部、升结肠；病灶特点：纵行溃疡，深凿见被覆厚白苔及黏液，可见铺路石样黏膜病变。病理检查：炎症分布肠壁全层，常有裂沟，可形成瘘管；镜检见非干酪样肉芽肿，肠系膜淋巴结偶见；偶有恶变；抗酸染色或PCR检测结核杆菌DNA阴性；抗结核治疗无效。(https://www.daowen.com)

（2）结肠癌：中老年多见，常有便血，偶有穿孔，常合并贫血、肠梗阻；内镜所见：病灶局限于某一肠段；好发部位：直肠、回盲部、升结肠；病灶特点：不规则溃疡，表面粗糙，质脆、易出血；病理检查：炎症分布于肠壁基层及全层，无裂沟，镜检见癌细胞团，抗酸染色或PCR检测结核杆菌DNA阴性；抗结核治疗无效。

（3）阿米巴或血吸虫病性肉芽肿：既往有相应的感染史，通过直肠或乙状结肠镜检查或从粪便中检出病原体或虫卵多可证实诊断，相应的特效治疗有明显疗效。

（4）溃疡性结肠炎合并逆行性回肠炎：两者鉴别一般无困难，本病以脓血便为主，这在肠结核中相对少见，溃疡性结肠炎如累及回肠者，其病变必累及整个结肠，并且以乙状结肠、直肠最为严重，乙状结肠镜或直肠镜检查可以鉴别。

（5）回盲部淋巴瘤：发热、贫血、消瘦、肠道增生性病变均可为淋巴瘤的临床表现，有时与肠结核难以鉴别，但由于淋巴瘤以特异性抗原受体基因重排的单一性细胞增殖为特征，因此克隆性免疫球蛋白（Ig）和T细胞受体（TCR）基因重排的检出可作为淋巴瘤诊断的重要指标。但是基因重排技术也存在假阳性和假阴性结果。故诊断淋巴瘤的金标准仍然是病理诊断。