例题1

营养物吸收不良时，临床表现为粪便量多、色淡，不伴腹胀的是（A）

A.脂肪　B.糖　C.蛋白质

D.维生素　E.矿物质

1.临床表现

（1）吸收不良的临床表现由于疾病病因和严重度而轻重不一。总体的特征性表现是腹泻和消瘦。大便为浅黄或黄色，量多，表面常漂浮油脂层，有恶臭气味。患者虽进食足够但体重减轻。然而此典型表现并不常见。

（2）大多数患者仅有轻微的胃肠道症状，食欲减退、胃肠胀气、腹胀和腹鸣可能是吸收不良的主要主诉，部分患者甚至可无症状。(https://www.daowen.com)

（3）一些患者的临床表现则是特定微量营养物缺乏导致，例如：缺铁性贫血和骨量减少可能是非典型性乳糜泻患者的唯一临床表现。有些吸收不良由于仅影响特定营养物质的吸收，因而仅表现为特定营养物质缺乏的特异性症状，例如：脂肪吸收不良表现为大便量多、油腻。胃肠胀气，腹鸣、腹胀常由于碳水化合物和蛋白质的细菌发酵。

2.治疗　吸收不良和消化不良的治疗包括：①纠正营养物质的缺乏；② 治疗潜在疾病。病因明确者针对病因治疗，辅以对症治疗；病因不明确者积极行对症及营养补充治疗。

（1）饮食控制：宜采用高热量、高蛋白质、高维生素、易消化、无刺激性的低脂肪饮食。特别是脂肪泻患者，更应严格限制脂肪，每日的脂肪量不宜超过40 g。

（2）营养补充治疗：早期宜静脉内或肌内注射，且应加大剂量，待病情缓解后可改为口服维持量治疗。如缺铁性贫血，应补充铁剂；有出血倾向者，应补充维生素K和维生素C；骨质疏松、骨软化患者可补充维生素D和钙。

（3）对症处理：对于重症患者，应在治疗原发性疾病、控制饮食和给予充分支持治疗基础上，酌情对症处理，缓解症状。治疗的重点是缓解腹泻。非特异性止泻药有洛哌丁胺、地芬诺酯、阿托品和除臭鸦片酊。首选洛哌丁胺，因其大部分通过肝代谢，不易通过血脑屏障，可将中枢神经系统的副作用降至最低。对于脂肪吸收不良的患者，给予胆汁酸吸附剂可降低脂肪泻。

（4）其他治疗：对伴有继发性感染的患者可酌情使用抗生素，如口服氟哌酸胶囊。“盲襻综合征”、小肠肿瘤、胰腺内分泌肿瘤的患者宜手术治疗。肾上腺皮质激素可增加消化道对氮、脂肪和其他营养素的吸收，并能增进食欲，对某些严重患者有一定的疗效，如静脉内注射氢化可的松，剂量为100～300 mg／24 h。但停药后有复发倾向，长期应用会导致水钠潴留，加重低钾，引起骨质疏松，故应慎用。