例题8

下列哪几项是肠结核必须手术治疗的指征（ABCD）

A.完全性肠梗阻　B.急性肠穿孔

C.慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗不见好转　D.肠道大量出血经积极抢救不能满意止血

E.合并结核性腹膜炎

治疗　肠结核早期病变是可逆的，应强调早期诊断、早期治疗，并应坚持规范的药物治疗。治疗目的是消除症状、改善全身情况、提高生活质量、促进病灶愈合及防止并发症。(https://www.daowen.com)

（1）非手术治疗：主要指化学药物治疗，同时注意全身支持治疗及对症治疗。化学药物治疗原则是：①坚持早期、联合、规律、适量、全程的原则；② 我国推荐对于无合并症的肺外结核病原则上采用初治菌阳的化疗方案；③建议推荐实施DOTS策略。

（2）手术疗法：大多数肠结核患者经非手术治疗可治愈，少数患者因并发穿孔、肠梗阻等情况须外科手术，无论采取何种术式，患者术后均须接受抗结核药物治疗。

1）手术适应证：急性穿孔形成弥漫性腹膜炎；慢性穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘；伴有消化道出血，经非手术治疗无效；增生型回盲部肠结核易致不完全或完全性肠梗阻；增生型回盲部肠结核病变局限；诊断尚不肯定，又不能除外癌症者。

2）手术方式：根据病情而定，原则上应彻底切除病变肠段，再行肠道重建术：①回盲部或右半结肠切除术：增生型回盲部肠结核伴梗阻可行回盲部切除，如升结肠同时受侵犯宜行右半结肠切除术，然后行回肠横结肠端端或端侧吻合术。近年来已开展腹腔镜辅助下行回盲部切除术并取得良好效果；②如回盲部病变炎症浸润广泛而固定无法切除，为解除梗阻，可先行末端回肠横结肠端侧吻合术，待3～6个月后再二期切除病变肠段，再行肠道重建术。