例题1

类癌的诊断主要依据（AC）

A.典型临床表现　B.B型超声检查

C.血清5-HT或尿液5-HIAA增高　D.心电图

E.胸部X线检查

1.临床表现

（1）类癌的临床表现和它的部位及起源密切相关，也取决于其所产生的肽类和胺类介质。来自前肠的类癌可表现为各种内分泌肿瘤综合征；来自中肠的类癌较易发展为类癌综合征；来自后肠的类癌在临床上多呈静止状态。有些类癌是多发性内分泌肿瘤病（MEN 1）的组成部分。(https://www.daowen.com)

（2）国外胃肠类癌的最常见发生部位为阑尾，我国则以直肠为国人类癌发生的最常见部位，而小肠为罕见。类癌本身常可没有症状或仅有局部压迫浸润、机械梗阻等症状，类癌引起的腹泻在症状上并无特征性。当然，如果有内分泌肿瘤综合征的临床表现，或出现了皮肤潮红、哮喘、心瓣膜病等类癌综合征的症状，应高度怀疑类癌的可能性。

（3）类癌危象是类癌综合征的严重合并症，一般发生于前肠类癌，尿5-HIAA可骤然增高，临床上表现为严重而普遍的皮肤潮红，腹泻明显加重并伴有腹痛，可有眩晕、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状，以及心动过速、心律失常、高血压及严重低血压等心血管异常。

2.诊断及鉴别诊断

（1）类癌早期，症状往往不特异。类癌的腹泻常常易误诊为肠易激综合征；因此，早期正确诊断的关键在于医师对于此类疾病的认识和警惕，及时想到胰腺内分泌肿瘤的可能性，才不至于漏诊。出现皮肤潮红、哮喘、心瓣膜病等类癌综合征的症状，应高度怀疑类癌的可能性；血5-HT和尿5-HIAA测定在类癌的诊断中起着关键性作用。铬粒素在类癌中的阳性率为80％～90％。

（2）无功能（尚未出现）类癌综合征症状的类癌出现肝转移时，与原发性肝癌和其他肿瘤的肝转移。类癌的肝转移无其他肿瘤的证据，且患者一般情况较好，如肝占位出现牛眼征，要考虑神经内分泌肿瘤的可能，确定类癌病理是关键。