其他胃肠道肿瘤
例题1
不属于胃良性肿瘤的是（C）
A.胃腺瘤 B.胃脂肪瘤 C.胃间质瘤
D.胃神经鞘瘤 E.胃血管球瘤
概述 胃良性肿瘤占胃肿瘤的3％～5％，可分为上皮性肿瘤如腺瘤、乳头状瘤，间叶性肿瘤如平滑肌瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、脉管性肿瘤、纤维瘤、嗜酸细胞性肉芽肿等。胃息肉是一个描述性的诊断，意指黏膜表面存在突向胃腔的隆起物，通常指上皮来源的胃肿瘤。
例题2（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
男，40岁。因上腹部不适3个月就诊消化内科，查胃镜示胃体大弯侧0.6 cm广基隆起灶，黏膜表面光滑，肿块周围可见桥形皱襞，其余黏膜正常。
Ⅰ.该患者最可能的诊断是（E）
A.胃腺瘤 B.增生性息肉 C.胃底腺息肉
D.0～Ⅰ型早期胃癌 E.胃平滑肌瘤
1.概述
（1）胃平滑肌瘤在过去的大部分时间内均被认为是最常见的胃间叶性肿瘤。随着胃肠间质瘤（GISTs）的发现，绝大多数既往诊断的胃平滑肌瘤均被归入GISTs的范畴。组织病理学方面，胃平滑肌瘤由少量或中等量的温和梭形细胞构成，可能存在灶状的核异型性，核分裂象较少。细胞质嗜酸，呈纤维状及丛状。胃平滑肌瘤患者通常一般情况良好，无特殊不适主诉，或可因并存的上消化道其他疾病而产生相应的非特异性症状。
（2）内镜下胃平滑肌瘤一般多为2～3 mm，大者可达20 mm，多见于胃底及胃体上部，大多为单发，少数可为多发。表面黏膜几乎总是非常光滑地隆起，呈半球形改变。体积较大、黏膜表面出现明显溃疡应疑及恶性GISTs或平滑肌肉瘤。内镜检查的重点在于从多个方向观察肿瘤、注意毛细血管透见的程度、用靛胭脂染色观察黏膜表面以排除上皮来源病变、用活检钳试探肿物的软硬程度及有无活动性，并与胃壁外压迫相鉴别。
2.鉴别诊断
（1）胃肠间质瘤（GISTs）及其他间叶性肿瘤：GISTs是最常见的胃肠道间叶性肿瘤，其特征为免疫组化KIT酪氨酸激酶受体（干细胞因子受体）阳性（CD117阳性），在70％～80％的病例中可见CD34阳性。而平滑肌瘤仅有结蛋白（desmin）和平滑肌肌动蛋白阳性，CD117和CD34均阴性。其他间叶性肿瘤亦可表现为局限性的隆起病变，超声内镜检查可提供有价值的诊断线索，确诊依赖细胞学或组织病理学。(https://www.daowen.com)
（2）平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤多发于老年人，为典型的高度恶性肿瘤，其免疫组化指标同平滑肌瘤，但体积通常大于2 cm，镜下核分裂象＞10个／10HPF，可伴周围组织侵犯、转移等恶性生物学特征。
（3）胃息肉：表面光滑、外形半球状的胃息肉时可表现为形似黏膜下肿瘤，超声内镜是鉴别此两种疾病最准确的方法。
（4）胃腔外压迫：胃腔外压迫多见于胃底，亦见于胃的其他部位。大多为脾压迫所致，此外胆囊、肝等亦可造成。
Ⅱ.为明确诊断，以下检查中应首选（A）
A.超声内镜检查 B.增强CT检查 C.MR检查
D.DSA检查 E.高分辨率变焦扩大内镜
超声内镜检查 超声内镜因可用于明确肿瘤的组织学起源而占有重要地位。超声内镜下肿瘤来源于胃壁5层结构中的第4层，呈现均匀的低回声团块，其余层次均完整连续。近年来开展的超声内镜引导下细针抽吸活检术和切割针活检术可提供细胞学和组织病理学诊断。肿瘤大小超过1 cm时易被增强CT发现。增强CT或MRI可用于评价恶性平滑肌瘤（平滑肌肉瘤）的侵犯和转移情况。
Ⅲ.对于该病灶，考虑到该疾病的生物学特征和自然病程，最佳的治疗方案是（A）
A.观察随访 B.服用标准剂量PPI
C.服用舒林酸（NSAIDs药物） D.胃局部切除术
E.肿瘤局部挖除术
治疗 胃平滑肌瘤为良性肿瘤，恶变率低。
（1）对单发、瘤体直径＜2 cm者一般无需特殊治疗，临床观察随访大多病情稳定。或可行内镜下挖除治疗，但需注意出血或穿孔风险。
（2）对于多发、直径＞2 cm、肿瘤表面溃疡出血或伴有消化道梗阻症状、细胞病理学疑有恶变者，应予手术切除。手术方式可根据具体情况而定，选择肿瘤局部切除术、胃楔形切除术、胃大部切除术等，术中宜行冷冻切片排除恶性肿瘤。近年来开展的腹腔镜下胃部分切除术，创伤较小，疗效不逊于传统开腹手术。