例题2

关于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是（C）

A.NH+4有毒性，能透过血脑屏障　B.肠内p H＞6时，NH3不易被吸收

C.低钾碱中毒时增加氨毒性　D.腹泻时增加氨毒性

E.高血糖时增加氨毒性

氨中毒　是肝性脑病、特别是门体分流性肝性脑病的重要发病机制。

（1）消化道是氨产生的主要部位，以非离子型氨（NH3）和离子型氨（NH+4）两种形式存在，当结肠内p H＞6时，NH+4转为NH3，极易经肠黏膜弥散入血；p H＜6时，NH3从血液转至肠腔，随粪排泄。

（2）肝衰竭时，肝脏对门静脉输入NH3的代谢能力明显减退，体循环血NH3水平升高；当有门体分流存在时，肠道的NH3不经肝脏代谢而直接进入体循环，血NH3增高。(https://www.daowen.com)

（3）体循环NH3能透过血脑屏障，通过多方面干扰脑功能。

1）干扰脑细胞三羧酸循环，脑细胞能量供应不足。

2）增加脑对酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸等的摄取，它们对脑功能具有抑制作用。

3）脑内NH3升高，增加谷氨酰胺合成，神经元细胞肿胀，导致脑水肿。

4）NH3直接干扰脑神经电活动。

5）弥散入大脑的NH3可上调脑星形胶质细胞苯二氮䓬受体表达，促使氯离子内流，神经传导被抑制。