例题2
酒精性肝病的临床分型不包括（D）
A.轻症酒精性肝病 B.酒精性脂肪肝 C.酒精性肝炎
D.重症酒精性肝炎 E.酒精性肝硬化
1.临床分型
（1）过去将ALD分为三类，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。
（2）我国和日本学者根据肝组织病理学改变，将ALD分为以下五大类型。这些病理改变既可相继发生又可合并存在，例如酒精性肝硬化合并脂肪性肝炎。
1）轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。
2）酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清GPT、GOT可轻微异常。
3）酒精性肝炎：血清GPT、GOT或GGT升高，可有血清总胆红素增高。(https://www.daowen.com)
4）酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理时，应结合饮酒史、血清纤维化标志（透明质酸、Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白）、GGT、GPT／GOT、胆固醇、载脂蛋白-A1、总胆红素、α2巨球蛋白、铁蛋白、胰岛素抵抗等改变，进行综合考虑。
5）酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。
2.特殊类型 ALD的特殊类型包括Zieve综合征（黄疸、高脂血症、溶血三联征）、肝内胆汁淤积综合征、假性布-加综合征、酒精性泡沫样脂肪变性，以及饮酒相关代谢异常（低血糖症、高脂血症、高尿酸血症、血色病、卟啉症、酮症酸中毒）和脂肪栓塞综合征。此外，ALD患者亦可存在酒精中毒所致其他器官损伤的表现，例如酒精性胰腺炎、酒精性心肌病以及酒精相关的神经精神障碍和酒精戒断综合征。
3.与其他病因共存的酒精性肝病 根据病因，嗜酒者肝损伤有以下几种可能。
（1）经典的酒精性肝病，有长期过量饮酒史且无其他明确损肝因素存在的肝损伤。
（2）酒精性肝病合并其他肝病，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎、药物性肝病，甚至非酒精性脂肪性肝病（患者既符合酒精性肝损伤的诊断标准又符合其他肝病的诊断标准）。
（3）混合病因肝损伤，即存在两种或多种损肝因素但任一因素单独存在均不足以导致肝损伤或难以满足任一肝病的病因诊断。
（4）难以明确病因或分型，即嗜酒者合并其他尚未确诊的隐匿性肝病。肝活检以及严格戒酒一段时间后重新评估，有助于嗜酒者肝损伤病因的判断。