例题6（Ⅰ～Ⅴ题共用题干）
男，49岁。肝炎后肝硬化病史，腹胀、下肢浮肿3天，因自服利尿剂2天后出睡眠时间昼夜颠倒，言语不清，简单计算亦不能完成。
Ⅰ.患者最可能的诊断是什么（BE）
A.原发性肝癌 B.肝硬化（失代偿期） C.门静脉血栓形成
D.自发性腹膜炎 E.肝性脑病 F.上消化道出血
1.肝硬化（失代偿期） 该期患者症状明显加重，主要表现为肝细胞功能减退和门静脉高压所致的两大综合征，并出现腹水、消化道出血、肝性脑病等多种并发症。
2.肝性脑病 指在肝硬化基础上因肝功能不全和（或）门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。约50％肝硬化患者有脑水肿，病程长者大脑皮质变薄，神经元及神经纤维减少。
Ⅱ.该患者肝性脑病可能的诱因为（EF）
A.感染 B.缺氧 C.低血糖
D.代谢性酸中毒 E.低钾低氯性碱中毒 F.大量利尿
诱因 上消化道出血、摄入过多含氮物质、水电解质紊乱及酸碱平衡失调、缺氧与感染、低血糖、便秘、催眠药、镇静药及手术等是诱发肝性脑病发生发展的常见因素。
Ⅲ.下列哪些是假性神经递质（E）
A.酪氨酸 B.苯丙氨酸 C.色氨酸
D.苯乙胺 E.苯乙醇胺
假性神经递质 肝对肠源性酪胺和苯乙胺清除发生障碍，此两种胺进入脑组织，分别形成β-羟酪胺和苯乙醇胺，由于其化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动或作用很弱，被称为假性神经递质。假性神经递质使脑细胞神经传导发生障碍。
Ⅳ.下列哪些是常用在肝性脑病中抑制肠肠细菌生长的药物（ABC）
A.利福昔明 B.新霉素 C.甲硝唑(https://www.daowen.com)
D.乳果糖 E.精氨酸
抑制肠道细菌生长 使用抑制肠道产尿素酶的细菌的口服抗生素，减少氨的生成。常用的有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。利福昔明具有广谱、强效的抑制肠道细菌生长作用，口服不吸收，只在胃肠道局部起作用。
Ⅴ.关于肝性脑病的治疗下列哪些说法是正确的（BDF）
A.尽快用碱性液灌肠
B.用乳果糖口服以减少肠道吸收氨
C.给三至四期患者口服补充大量的蛋白质以提高其抵抗力
D.大量利尿可加重患者的病情
E.L-鸟氨酸-L-天冬氨酸（OA）可与氨结合形成谷氨酸而降低血氨
F.口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成
肝性脑病的治疗
（1）治疗或去除可能的诱发因素：如上消化道出血、高蛋白质饮食、饮酒、应用镇静剂、安眠药、过度利尿、低血容量、低血钾、感染、手术（包括TIPS）等。
（2）减少氨的产生：低蛋白质饮食可减少氨的产生，肝功失代偿时应控制蛋白质摄入量不超过70～80 g／d；发生脑病时，不超过每日40 g，患者苏醒后可逐渐增加。
（3）减少氨的吸收：乳果糖在结肠内可被细菌降解，产生乳酸及乙酸，使NH3变成NH4+，同时它还能改善肠道微生态，减少内毒素的产生与吸收。
（4）促进氨的清除：近年多个有对照的研究报道L-鸟氨酸-L天冬氨酸每日20 g静脉滴注，或6～9 g，每日3次口服，对治疗肝性脑病有效。
（5）其他：支链氨基酸可调节体内氨基酸平衡，静脉输注对不能耐受口服蛋白摄入者有维持营养的作用。对于有锥体外系症状者可应用多巴胺能激动药如溴隐亭。对于血液p H偏碱者可静脉输注精氨酸。