克罗恩病

克罗恩病

定义

克罗恩病是一种病因尚不清楚的胃肠道慢性透壁性、炎性肉芽肿疾病,多见于末端回肠和邻近结肠,但从口腔至肛门各段消化道均可受累,呈节段性或跳跃式分布。欧美多见,我国发病率较低。

病因

可能是在遗传易感背景下,肠道黏膜免疫系统对外环境、饮食、感染等因素产生自身免疫反应所致。

症状

最常见症状是慢性腹痛、腹泻、体重下降,发热、右下腹包块在重症患者也不少见。少数患者以急腹症首发,酷似急性阑尾炎或肠梗阻。部分患者伴肠外器官炎症表现,如周围性关节炎、巩膜炎、口疮样口炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病等。

内镜下表现

绒毛缺失形成的环形红斑(裸露区)、黏膜微小破损、糜烂。

早期口疮样溃疡,病程发展可出现纵行溃疡,溃疡不连续,形态不规则,大小不等。

结节状改变或“鹅卵石”样外观。

多发炎性息肉:与溃疡性结肠炎的炎性息肉相同,并常伴纵行溃疡。

肠狭窄,狭窄区长短不一:典型者为末端回肠的管型狭窄,狭窄处肠壁弥漫性增厚。

病变呈节段性或跳跃式分布,即非受累肠段或受累肠段之间完全正常。(https://www.daowen.com)

典型病例

图示

小肠黏膜表面多发裂隙状凹陷,上覆白苔或粪水,溃疡周边黏膜充血水肿,部分呈环周形隆起,致肠腔狭窄

图示

小肠黏膜充血水肿明显,表面见多发点状渗出,癌变部位肠腔狭窄,部分黏膜见不规则凹陷或结节样增生

治疗

本病尚无特殊治疗方法,主要治疗目的是控制急性发作、黏膜愈合、维持缓解、减少复发、预防并发症。无并发症时,支持疗法和对症治疗十分重要,可缓解有关症状。在发生肠梗阻、大出血、瘘管、脓肿、癌变等并发症需要手术治疗,但手术切除所有肉眼所见的受累肠段,术后还可能复发。

健康科普

活动期应有充分休息,调节好情绪,避免心理压力过大。

急性活动期可给予流质或半流质饮食,病情好转后改为富营养、易消化的少渣饮食,调味不宜过于辛辣;注重饮食卫生,避免肠道感染性疾病;戒烟酒。

按医嘱服药及定期医疗随访,不要擅自停药;反复病情活动者,应有终身服药的心理准备。

定期磁控胶囊内镜复查。