任务三 无菌技术基本操作法
临床工作中的无菌技术基本操作，包括无菌持物钳使用法、无菌容器使用法、无菌包包扎和打开法、铺无菌盘法、取用无菌溶液法和戴、脱无菌手套法。
一、无菌持物钳的使用法
无菌持物钳是用来夹取和传递无菌物品的器械。
【目的】 取放和传递无菌物品，保持无菌物品的无菌状态。
【操作前准备】
1.护士准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。
2.环境准备 清洁、宽敞、明亮、定期消毒。
3.用物准备 无菌持物钳、盛放无菌持物钳的容器。
（1）持物钳（镊）的类别（图4-1）
图4-1 持物钳（镊）的类别
1）三叉钳：呈弧形向内弯曲，用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。
2）卵圆钳：卵圆形环，用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等。由于两环平行紧贴，不能持重物。
3）镊子：尖端细小，使用时灵巧方便，用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品。
（2）无菌持物钳（镊）的存放：每个容器只放一把无菌持物钳，有消毒液浸泡法（图4-2）和干燥保存法（图4-3）。目前临床主要使用干燥保存法，即将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，4小时更换一次。
图4-2 消毒液浸泡法
图4-3 干燥保存法
【操作步骤】 见表4-6。
表4-6 无菌持物钳的操作步骤及要点说明
（续表）
【注意事项】
（1）严格遵循无菌操作原则。
（2）无菌持物钳使用过程中，遵循“六个不可”原则：①钳端不可倒举向上；②不触及容器口缘及溶液液面以上容器内壁；③不到远处夹取物品；④不能夹取非无菌物品；⑤不能用于换药或消毒皮肤；⑥不能夹取油纱布。
（3）无菌持物钳一旦污染或可疑污染应重新灭菌。
（4）干燥法保存时应4小时更换一次。
（5）无菌持物钳如为湿式保存，除上述注意事项外，还需注意：①盛放无菌持物钳的有盖容器底部垫有纱布，容器深度与钳的长度比例适合，消毒液面浸没无菌持物钳轴节以上2～3 cm或镊子长度的1/2；②无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液；③使用频率较高的部门，如手术室、门诊换药室、注射室等，应每日消毒、灭菌；④取、防无菌持物钳时，不触及溶液液面以上容器内壁；⑤放入无菌持物钳时需松开轴节以利于钳与消毒液充分接触。
二、无菌容器的使用法
经灭菌处理，用来盛放无菌物品的容器称无菌容器。常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘等，无菌容器内盛灭菌器械、棉球、纱布等。
【目的】 用于盛放无菌物品，并保持其无菌状态。
【操作前准备】
1.护士准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。
2.环境准备 清洁、宽敞、明亮、定期消毒。
3.用物准备 盛有无菌持物钳的无菌罐、盛放无菌物品的容器。
【操作步骤】 见表4-7。
表4-7 无菌容器的操作步骤及要点说明
（续表）
【注意事项】
（1）严格遵循无菌操作原则。
（2）移动无菌容器时，应托住底部，手指不可触及无菌容器的内面及边缘。
（3）从无菌容器内取出的物品，即使未用，也不可再放回无菌容器中。
（4）无菌容器应定期消毒灭菌；一经打开，使用时间不超过24小时。
（5）用毕盖严容器盖，避免无菌容器内无菌物品在空气中暴露过久。
三、取用无菌溶液法
【目的】 保持无菌溶液的无菌状态，供治疗护理用。
【操作前准备】
1.护士准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。
2.环境准备 清洁、宽敞、明亮、定期消毒。
3.用物准备 无菌溶液、开瓶器、弯盘；盛放无菌溶液的容器；棉签、消毒液、记录纸、笔等，必要时备盛有无菌持物钳的无菌罐、无菌纱布罐。
【操作步骤】 见表4-8。
表4-8 无菌溶液的操作步骤及要点说明
【注意事项】(https://www.daowen.com)
（1）严格遵循无菌操作原则。
（2）不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内；倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口。
（3）已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24小时，余液只做清洁操作用。
四、无菌包使用法
无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布，其内可存放器械、敷料以及各种技术操作用物，经灭菌处理后备用。
【目的】 用无菌包布包裹无菌物品用以保持物品的无菌状态，供无菌操作使用。
【操作前准备】
1.护士准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。
2.环境准备 清洁、宽敞、明亮、定期消毒。
3.用物准备
（1）盛有无菌持物钳的无菌罐、盛放无菌包内物品的容器或区域。
（2）无菌包：内放无菌治疗巾、敷料、器械等。无菌包灭菌前应妥善包好，将需灭菌的物品放于包布中央，用包布一角盖住物品，左右两角先后盖上并将角尖向外翻折，盖上最后一角后用化学指示胶带贴妥，再贴上注明物品名称及灭菌日期的标签。
（3）记录纸、笔。
【操作步骤】 见表4-9。
表4-9 无菌包使用的操作步骤及要点说明
【注意事项】
（1）严格遵循无菌操作原则。
（2）无菌包应定期消毒灭菌，有效期7～14天；检查无菌包的有效期及质量，潮湿、破损时不可使用。
（3）打开无菌包时避免系带污染无菌区。
（4）开包、关包时只能接触包布四角的外面，手不可触及包布内面、污染包内无菌物品，不能跨越无菌区。
（5）无菌物品一次未使用完，关包时系带横向缠绕，表示此包已打开过，且要准确注明开包日期及时间，剩余物品可在24小时内使用。
五、铺无菌盘
无菌盘是将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，使其内面为无菌区，放置无菌物品，以供治疗和护理操作使用。短期存放无菌物品和便于无菌操作，有效期限＜4小时。治疗巾折叠法有纵折法、横折法两种。
【目的】 形成无菌区域以放置无菌物品，供无菌操作用。
【操作前准备】
1.护士准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。
2.环境准备 清洁、宽敞、明亮、定期消毒。
3.用物准备
（1）盛有无菌持物钳的无菌罐、盛放治疗巾的无菌包、无菌物品。
（2）治疗盘、记录纸、笔。
【操作步骤】 见表4-10。
表4-10 铺无菌盘的操作步骤及要点说明
（续表）
图4-4 单层底铺盘法
图4-5 双层底铺盘法
【注意事项】
（1）严格遵循无菌操作原则。
（2）治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾避免潮湿、污染。
（3）铺盘时非无菌物品和身体应与无菌盘保持适当距离，手不可触及无菌巾内面，不可跨越无菌区。
（4）衣袖及其他非无菌物品不可触及治疗巾的无菌面，以免污染。
（5）覆盖无菌巾时要对准边缘，一次盖好，避免污染。
（6）无菌盘铺好后，有效时间为4小时。
六、戴、脱无菌手套法
【目的】 预防病原微生物通过医务人员的手传播疾病和污染环境，适用于医务人员进行严格的无菌操作时，接触患者破损皮肤、黏膜时。
【操作前准备】
1.护士准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。
2.环境准备 清洁、宽敞、明亮、定期消毒。
3.用物准备 无菌手套、弯盘。无菌手套一般有两种类型：①天然橡胶、乳胶手套；②任何合成的非乳胶产品，如乙烯、聚乙烯手套。
【操作步骤】 见表4-11。
表4-11 戴、脱无菌手套的操作步骤及要点说明
【注意事项】
（1）严格遵循无菌操作原则。
（2）选择合适手掌大小的手套尺码；修剪指甲以防刺破套。
（3）戴手套时手套外面（无菌面）不可触及任何非无菌物品；已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面；未戴手套的手不可触及手套的外面。
（4）戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平；如发现有破损或可疑污染应立即更换。
（5）脱手套时，应翻转脱下，避免强拉，注意勿使手套外面（污染面）接触到皮肤；脱手套后应洗手。
（6）诊疗护理不同患者之间应更换手套；一次性手套应一次性使用；戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒。