任务二 睡 眠
睡眠（sleep）是休息的一种重要形式，是人们日常生活中的一个重要环节，是人类维持正常生命活动的一种与觉醒周期性地交替出现的生理需要，也是适应白天和黑夜变化节律的一种重要生理活动。良好的睡眠不仅能够让人们从疲劳和困倦中恢复体力，完成机体自身的修复，更重要的是保持机体的免疫能力，如脑下垂体分泌的生长素、促甲状腺素的增加等。
1.影响休息与睡眠的因素
（1）心理因素：由于疾病的压力、生活中出现了负性事件或长期处于紧张的工作状态，造成焦虑、抑郁、情绪紧张等都会影响正常的睡眠。
（2）生理因素：包括年龄、运动等因素。如随着年龄的增长，个体的睡眠时间会逐渐减少；长期处于紧张忙碌的工作状态，缺乏适当的运动或长期处于单调乏味的生活环境等，都会影响睡眠的质量。
（3）环境因素：睡眠环境改变、声音嘈杂、空气混浊、床铺不舒适，以及灯光、室温过冷或过热等都会影响患者入睡及睡眠质量。
（4）习惯改变：长时间频繁的夜间工作或航空时差，会造成生物节律移位，影响睡眠；患者不习惯病房作息制度、环境等，生活节律被打乱也可影响睡眠。
（5）药物因素：某些神经系统药、抗高血压药、抗组胺药、平喘药、镇痛药、镇静药、激素等均对睡眠有一定的影响。如利尿剂的应用会导致夜尿增多而影响睡眠；安眠药虽能够加速睡眠，但长期不适当地使用可产生药物依赖或出现戒断反应，加重原有的睡眠失调。
（6）内分泌因素：机体激素水平的改变，会影响调节睡眠的脑神经介质的水平，从而影响睡眠。如妇女在月经前期或月经期、更年期及甲亢患者等都会存在不同程度的睡眠障碍。
2.常见睡眠障碍 睡眠障碍（sleep disorder）是指睡眠量及质的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。随着现代生活节奏加快及生活方式的改变，各种睡眠障碍性疾患已成为危害人类健康、降低生活质量的突出问题。常见的睡眠障碍有以下几种类型。
（1）失眠：是睡眠型态紊乱中最常见的一种，通常是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。常见的失眠形式有：①睡眠潜伏期延长：入睡时间＞30分钟；②睡眠维持障碍：夜间觉醒次数＞2次或凌晨早醒；③睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；④总睡眠时间缩短：通常＜6小时；⑤日间残留效应：次晨感到头晕、精神不振、嗜睡、乏力等。失眠根据病程可分为：①急性失眠：病程＜4周；②亚急性失眠：病程＞4周，＜6个月；③慢性失眠：病程＞6个月。
（2）睡眠过度：是指睡眠时间过多或长期处于想睡的状态。表现为睡眠周期正常，总睡眠时数过多，可持续数小时或数天，难以唤醒。睡眠过度可发生于多种脑部疾病，如脑血管疾病、脑外伤、脑炎等；也可见于糖尿病、应用镇静剂过量等；还可见于严重的忧郁、焦虑等心理疾病。
（3）睡眠性呼吸暂停：是指在睡眠中发生的呼吸紊乱及其所导致的一系列综合征，每次停顿≥10秒，通常每小时停顿＞20次。根据呼吸紊乱事件中是否存在呼吸频率减弱或消失可分为中枢性呼吸暂停和阻塞性呼吸暂停两种类型。①中枢性呼吸暂停：是因脑干神经元过度极化而影响呼吸中枢，使横隔运动停止，患者出现呼吸暂停，根据是否存在可以鉴别的病因又分为特发性和继发性，后者可有基础疾病和环境因素所致。②阻塞性呼吸暂停：是由于睡眠时呼吸张力降低，再加上患者原有的频繁打鼾，过度睡眠而使上呼吸道的肌肉松弛，造成上呼吸道塌陷所致。两种型态的睡眠性呼吸暂停都可合并动脉血氧饱和度下降和低氧血症。
3.睡眠的评估方法
（1）描述性评估：由于目前睡眠障碍的诊断基本上仍处于症状学的层面上，所以患者及观察者对症状的描述就显得至关重要。从症状的描述和病史等，我们可以初步判定患者的睡眠障碍类别，缩小下一步的诊断范围。
（2）量表评估：介绍常用的3种量表。(https://www.daowen.com)
1）睡眠日记：是了解睡眠一觉醒周期特点最为简单实用的工具，只要对患者进行简单指导就可进行。睡眠日记不仅可以协助诊断睡眠障碍，还可作为有效的认知行为治疗和疗效评估的工具。它可以让患者清晰地了解自己睡眠的变化趋势，有助于掌握影响睡眠质量的原因。
“睡眠日记”可自行设计，无需统一格式，但基本要点有以下几个方面：①一页纸记录一个周期（多为1周或1个月）的睡眠情况，记录睡着所需时间、醒来的次数等；②记录增加药物使用情况、有无疾病发作（如癫癎和发作性睡病）等内容；③初步估算该周期每晚平均的睡眠时间和睡眠效率（睡眠效率=睡着时间占全部卧床时间的百分率）。目前，比较常用的“睡眠日记”是由台湾大学附属医院睡眠障碍中心督导李宇宙医生编写的，可供临床医生和患者参考。
2）爱泼沃斯嗜睡量表/困倦程度量表（epworth sleepiness scale，ESS）是由澳大利亚墨尔本epworth医院设计，是一种十分简便的患者自我评估白天嗜睡程度的问卷表。
3）匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）：是一个比较具体、便捷的量表，可以用于对自己的睡眠情况进行初步的评估。
（3）客观检查
1）多导睡眠图检查（plysornnography，PSG）：是通过同步监测躯体的多种生物电活动和生理活动来观察和研究睡眠的重要手段，它提供了对睡眠障碍的全面评定，被认为是睡眠检测的金标准。通过采用夜间多导睡眠图能监测了解夜间睡眠特点，或采用24小时多导睡眠图监测了解昼夜睡眠特点及睡眠一觉醒周期等。
2）白天多次睡眠潜伏期测定：采用多导睡眠图记录白天多次睡眠潜伏期，即分别在基线晚和用药晚的夜间多导睡眠图监测结束后的2小时开始进行，共包括5次小睡，每次30分钟，同时记录多导睡眠图。分析指标包括平均睡眠潜伏期、每次测定的睡眠潜伏期、各次小睡中的主要睡眠参数等。主要用来评估个体白天的困倦状态，对发作性睡病的诊断与鉴别诊断其有重要作用。
3）活动记录仪：作为一种客观检查，活动记录仪对诊断睡眠错觉、睡眠中断性失眠及生物节律紊乱非常有用。使用活动记录仪时将一个监测器戴在手腕上，记录连续1分钟以上的活动，并存储在一个微电脑芯片中。但是，活动记录仪作为睡眠—觉醒状态的初步判断，有时会出现假阳性，对睡眠较为精确的客观估计和诊断仍需采用多导睡眠图的监测。
4.促进休息与睡眠的护理
（1）作出正确护理计划：首先要详细了解患者的病史和进行相关的检查，寻找失眠的原因，如器质性失眠和非器质性失眠、原发性和继发性、是否有药物滥用史等。了解患者睡眠型态与习惯，如每天通常睡几个小时、何时入睡、有无午睡、就寝前有无特殊习惯、多长时间能入睡、入睡后是否易醒、晨起后体力和精力状态如何等，从而判断患者是否存在睡眠障碍，找出原因，制订护理计划。
（2）营造良好的休息环境：根据患者习惯和护理计划，创设一个温湿度适宜、清洁、通风、光线幽暗、无噪声适于睡眠的环境。选择合适的寝具用品也是保证优质睡眠的前提，如枕头需硬度适中，形状以扁枕为宜；被子应选择内芯以绿色天然、环保健康的材质为宜。
（3）消除影响睡眠的因素：对任何可能造成睡眠障碍的生理现象，都应尽可能的加以控制和去除。如给予舒适的体位、保暖、按摩、足浴等护理活动都有助于入睡。睡前热水泡脚不仅可以促进全身血液循环，还可以对大脑皮质产生抑制和放松的作用，有助于加快入睡。泡脚时间不宜过长，最好在10～20分钟，水温约40℃为宜，浸过足踝部位。对不同睡眠障碍患者的护理应有侧重点，如发作性睡眠或梦游症应注意防护，避免意外损伤；遗尿病人，睡前应限制饮水，嘱排空膀胱及勿过度兴奋等。
（4）舒缓焦虑情绪，保持平常而自然的心态：出现失眠不必过分担心，越是紧张，越是强行入睡，结果适得其反。护理人员可通过仔细的观察和有效的沟通，帮助患者找出失眠的原因，指导患者正确对待失眠，通过呼吸、想像、自我暗示等松弛训练方法逐步放松精神和肌肉，达到降低患者的警觉水平，缓解紧张焦虑及肌肉紧张的目的，诱导患者入睡，缓解和消除不适症状。通过参加体育活动，如散步、游泳等有氧活动来调节体内的激素和神经递质，可直接起到对抗焦虑的作用。
（5）注意睡眠卫生，养成良好的睡眠习惯：作息时间安排要有规律，只有做到起居有常，才能形成条件反射，从而养成良好的睡眠习惯，促进睡眠。如避免白天睡觉时间过长，午后避免进食兴奋性物质，如咖啡、烟、酒等。唾前不要太饱或太饿，睡前可以听些舒缓的音乐，阅读消遣性的画册、读物，以保持心情宁静。睡前不宜做剧烈的运动，可以做一些放松的柔软体操。