任务一 与排便有关的解剖与生理

1.与排便有关的解剖 人体参与排便活动的主要器官是大肠。成人大肠全长1.5～1.8 m，起自回肠末端，包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5个部分，全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周围。

盲肠为大肠起始的膨大盲端，长6～8 cm，位于右髂窝内，向上通升结肠，向左连回肠。回肠与盲肠的连通口称为回盲口，其内有回盲瓣，具有括约肌的作用，可防止大肠内容物逆流入小肠。在回盲瓣的下方约2 cm处，有阑尾的开口。阑尾形如蚯蚓，又称蚓突。结肠为介于盲肠和直肠之间的部分，按其所在位置和形态，又分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4个部分，自右髂窝至左髂窝呈“M”形包绕。直肠为大肠的末段，长12～15 cm，位于小骨盆内。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。肛管长约3 cm，上自齿状线，下至肛门，齿状线是直肠与肛管的交界线，也是皮肤和黏膜相互移行的分界线。肛管周围有内、外括约肌围绕，肛门内括约肌由直肠壁环行平滑肌增厚而成，收缩时能协助排便；肛门外括约肌是位于肛门内括约肌周围的环行肌束，为横纹肌，是控制排便的重要肌束。

2.与排便有关的生理 当食物经由上消化道消化吸收后进入大肠，除了部分水分被大肠吸收后，其余经过细菌的发酵和腐败作用形成粪便。所以，结肠的主要生理功能是吸收水分、储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖，吸收功能主要发生在右侧结肠。结肠内存在大量细菌，这些细菌利用肠内物质合成维生素K、维生素B复合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要。(https://www.daowen.com)

结肠运动的形式有类似小肠的分节运动和蠕动，但其频率较慢。其另一运动形式称集团运动，这是一种进行很快且移行很远的强烈蠕动。这种运动每日发生3～4次，通常发生于饭后。集团运动常自横结肠开始，可将一部分大肠内容物一直推送至结肠下端，甚至推入直肠，引起便意。

排便是一种反射活动。粪便进入直肠时，刺激直肠壁内的感受器，冲动沿盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶部的初级排便中枢。同时冲动还上传至大脑皮质，引起便意。如条件允许，冲动通过盆神经传出，引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩、肛门内括约肌舒张，与此同时，阴部神经的传出冲动减少，肛门外括约肌舒张，粪便则排出体外。此外，支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌和膈肌收缩，腹内压增加，促进排便。如条件不允许，大脑皮质发出冲动，下行抑制脊髓腰骶部初级中枢的活动，抑制冲动沿腹下神经传出，使肛门括约肌紧张性增加，乙状结肠舒张，排便反射则被抑制。