任务二 影响药物作用的因素
一、给药途径
根据药物的性质、剂量、浓度、机体对药物吸收的情况、治疗目的等，需选择合适的给药途径。临床上常用的给药途径包括口服给药、舌下含服、皮肤黏膜用药、吸入、直肠给药及注射（皮内、皮下、静脉注射、肌内）等。除经动、静脉给药外，其他给药均有一定的吸收过程，其吸收顺序为：吸入＞舌下含服＞直肠黏膜＞肌肉注射＞皮下注射＞口服＞皮肤。给药途径的不同有时可产生不同的药物效应。
二、影响药物作用的因素
1.药物的因素
（1）药物剂量：可以决定药物和机体组织相互作用的强度。因而在一定范围内，剂量越大，药物的浓度越高，作用也越强；反之，剂量越小，作用就越小。当超过一定限度时则会产生毒性反应。使用安全范围小的药物时，如洋地黄类药物，护士应特别注意观察患者的毒性反应。有些药物，如氯化钾溶液，还必须注意单位时间内进入机体的药量，特别要控制静脉输液时的速度，速度过快会造成单位时间内进入体内的药量过大，引起毒性反应。
（2）药物剂型：不同剂型的药物可以影响药物在人体中吸收的快慢及强弱。在注射剂中，水溶性制剂比油剂或混悬液吸收快；在口服制剂中，溶液剂比片剂、胶囊容易吸收。
（3）给药途径：同一药物不同给药途径，对药物的吸收、分布、代谢、排泄有很大的影响，从而引起不同的药物效应，如硫酸镁口服会产生导泻与利胆作用，而注射则产生镇静和降压作用。
（4）联合应用：联合用药是指将两种或两种以上药物联合使用。合理的联合用药可增加疗效，降低毒性。如异烟肼和乙胺丁醇合用能增强抗结核作用，乙胺丁醇还可以延缓异烟肼耐药性的产生。不合理的联合用药会降低疗效，加大毒性，应予注意。如异烟肼与水合氯醛合用会引起严重的毒性反应，可引起药物性肝炎，甚至引起肝细胞坏死。
2.机体的因素
（1）生理因素：患者的年龄、性别、体重、营养状态都会影响药物在体内的代谢。常规而言，药物用量与体重呈正比；老年人与婴幼儿用药剂量较成人少。小儿的神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚未完善，对某些药物的敏感性比成人高。老年人各脏器，尤其是肝、肾功能的减退也影响到药物的代谢、排泄，因而对药物的耐受性降低。因此，在为老年人、婴幼儿进行药物治疗时应谨慎。(https://www.daowen.com)
性别不同对药物的反应一般无明显的差异。但女性在月经期、妊娠期和哺乳期应谨慎用药。
（2）病理状态：疾病可影响机体对药物的敏感性，改变药物在体内的过程，从而影响药物的效应。肝功能不全时肝药酶活动降低，使药物代谢速度变慢，造成药物作用增强，半衰期延长；肾功能不全时，药物排泄减慢、半衰期也会延长，某些主要经肾脏消除的药物，如氨基糖苷类抗生素、头孢唑林等应减少剂量，或适当延长给药间隔时间，避免引起蓄积中毒。
（3）心理行为因素：在一定程度上可影响药物的效应，其中以患者的情绪、对药物的信赖程度、对药疗的配合程度、医护人员的语言及暗示作用等最为重要。患者情绪愉快、乐观，则药物较易发挥治疗效果。反之，则会降低疗效，甚至带来一定的副作用。
3.饮食的影响
（1）饮食促进药物疗效：饮食可以通过影响药物的吸收、排泄而影响药物疗效的发挥，如高脂肪的食物可以促进脂溶性维生素A、维生素D、维生素E的吸收，因此维生素A、维生素D、维生素E宜在餐后服用；酸性食物可增加铁剂的溶解度，促进铁的吸收。
（2）饮食干扰药物疗效：服铁剂时不宜与牛奶、茶水、高脂肪食物同时服用，因茶叶中的鞣酸与铁结合形成铁盐妨碍吸收；脂肪抑制胃酸的分泌，也影响铁的吸收。菠菜中含草酸，同时服用钙剂可结合成草酸钙而影响钙剂的吸收。
（3）饮食能改变尿液的pH值而影响药物疗效：动物性食物在体内代谢产生酸性物质，豆制品、蔬菜等素食在体内代谢产生碳酸氢盐，它们排出时会影响尿液的pH值，进而影响药物疗效。如在治疗泌尿系统感染时，多食荤菜，使尿液呈酸性，增强氨苄西林的杀菌力；而多食素可碱化尿液，增强磺胺类药物的疗效。
4.其他因素 病原体的抗药性（耐药性）、医疗环境条件等，也都对药物作用有一定影响，都应予足够的重视。
问题与思考
在患者住院期间，医生根据患者测得的空腹血糖，对胰岛素的用量进行动态调整，如何确保胰岛素使用准确，如何正确执行医嘱，保障患者用药安全？