任务二 青霉素过敏试验
青霉素是常用的抗生素之一，主要是用于敏感的革兰氏阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染。青霉素具有抗菌作用强、疗效高、毒性低等优点，但较易发生过敏反应。易发生于多次接受青霉素治疗的患者，偶见初次用药的患者。皮试阴性者在使用过程中发生过敏反应的现象也屡见报道。所以，使用青霉素类药物，必须有专职人员在场，并备有必要的抢救措施。
一、青霉素过敏反应的发生机制
青霉素过敏反应是由于青霉素及其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸作为半抗原进入体内，与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，刺激机体产生IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。当具有过敏体质的人再次接触相同变应原后，即与IgE特异性结合，形成变应原-IgE复合物，刺激皮肤、鼻、咽、声带、支气管黏膜下微血管周围的肥大细胞及血液中的嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出的颗粒中及从细胞内释放组胺、缓激肽、5-羟色胺等血管活性物质作用于效应器官，使平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增多，从而产生一系列临床表现，严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。
二、青霉素过敏反应的临床表现
1.过敏性休克 是最严重的过敏反应，多在注射后5～20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中；也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果为阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。主要临床表现有以下几个方面。
（1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起，可表现为胸闷、气促、发绀、呼吸困难伴濒死感。
（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，可表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降。
（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺血、缺氧，可导致烦躁不安、昏迷、抽搐、大小便失禁等。
2.血清病型反应 一般于用药后7～12天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、各种形态的皮疹、淋巴结肿大、水肿、关节肿痛等。
3.各器官或组织的过敏反应
（1）皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。
（2）消化道过敏反应：常见的反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可引起过敏性紫癜。
（3）呼吸道过敏反应：引起哮喘或诱发原有的哮喘发作。
三、青霉素过敏反应的处理措施
1.青霉素过敏性休克的急救措施 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。
（2）立即皮下注射0.1%肾上腺素1 ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
（3）氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，呼吸机辅助通气。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。
（4）根据医嘱静脉注射地塞米松5～10 mg，或将氢化可的松200～400 mg加入5%或10%葡萄糖溶液500 ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射异丙嗪25～50 mg或苯海拉明40 mg。
（5）遵医嘱纠正酸中毒。
（6）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
（7）若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救，如施行体外心脏按压，人工呼吸或气管内插管等。
（8）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理效果，为进一步处置提供依据；患者若未脱离危险期，不宜搬动患者。
2.迟缓性过敏反应（血清病型反应、器官或组织的过敏反应）的处理措施 立即停药，按医嘱给予激素和抗组胺药，进行对症处理，同时要密切观察病情变化，加强皮肤护理，预防感染。
四、青霉素过敏试验法
青霉素过敏试验通常以0.1 ml（含青霉素20～50 U）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验结果阴性方可使用青霉素治疗。
【护理目的】 通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。
【护理评估】
（1）患者的用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验，有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。(https://www.daowen.com)
（2）病情、治疗情况、用药情况，青霉素停药3天后再次使用，或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做过敏试验。
（3）心理状态和意识状态。对青霉素过敏试验的认识程度及合作态度。
（4）向患者及家属解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。了解其对青霉素过敏试验的认识程度及合作态度。
【护理计划】
1.护士准备 着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
2.环境准备 注意环境安静、整洁、光线适宜。
3.用物准备 ①注射盘、1 ml注射器、2～5 ml注射器、41/2～5号针头、6～7号针头、青霉素药液（青霉素G80万单位/瓶）、生理盐水；②抢救用物与其他：0.1%肾上腺素、急救小车（备常用抢救药物）、氧气、吸痰器等。
4.患者准备 ①患者需了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点；②患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。
【操作步骤】
1.试验液的配制 以每毫升含青霉素200～500 U的皮内试验液为标准（表11-20），注入剂量为20～50 U（0.1 ml）。
表11-20 青霉素皮肤试验液的配制（以青霉素钠80万单位为例）
2.试验方法 确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下端皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml（含青霉素20u或50 u），注射后观察20分钟，20分钟后判断并记录试验结果。
3.试验结果判断 见表11-21。
表11-21 青霉素皮肤试验结果的判断
【护理评价】
（1）患者明确青霉素皮试的目的，愿意接受并正确配合。
（2）皮试液配制过程正确，剂量准确无误。操作手法、注射部位、皮内试验结果判断正确。
【注意事项】
（1）用药前详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。无过敏史者用药前必须做皮肤过敏试验，结果阴性方可应用。已知青霉素过敏者严禁做过敏试验。
（2）凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，必须按常规重新做皮试。
（3）青霉素水溶液必须现配现用，因为青霉素水溶液在室温下放置过久易产生致敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。配制青霉素试验液或稀释青霉素的生理盐水、注射器及针头应专用。配制时远离其他患者的药物，防止污染引起过敏。
（4）严密观察患者，首次输注后需观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。
（5）试验阳性者禁止使用青霉素，同时需报告医生，在医嘱单、体温单、病案、床头卡、注射卡上等醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知患者和家属。
（6）对皮试结果不确定时，应在对侧前臂内侧注射生理盐水0.1 ml作为对照试验。少数患者会呈假阴性反应，因此用药期间要严密观察并倾听患者主诉。
问题与思考
经青霉素皮试后，确定患儿为青霉素阳性，并做好相关标记，告知患儿及家属以后就医时应告知，医生为患儿改为拉氧头孢抗感染。你知道头孢菌素如何进行过敏试验吗？