任务四 破伤风过敏试验
破伤风抗毒素（tetanus antitoxin，TAT）是一种特异性抗体，能中和患者体液中的破伤风毒素，常用于有感染破伤风危险的外伤伤员的被动免疫或对已发病患者进行特异性治疗。TAT是马的免疫血清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应。主要表现为发热、速发型或弛缓型血清病。反应一般不严重，但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。因此，在用药前应做过敏试验。已用过破伤风抗毒素但间隔时间＞1周者，如再使用，应重新做过敏试验。如皮试结果为阴性，方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性，可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白，注射过程需密切观察，一旦发现异常，立即采取有效的处理措施。
1.皮试液的配制方法 用1 ml注射器抽取TAT药液（1 500 U/ml）0.1 ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则1ml溶液中含破伤风抗毒素150 IU，即为破伤风抗毒素的皮试液。
2.皮试的方法 备齐用物，询问患者无过敏史后，取配制好的破伤风抗毒素皮试液，在患者前臂掌侧下段按皮内注射的方法注射0.1 ml（含破伤风抗毒素15 IU），20分钟后观察结果。
3.皮试结果的判断 见表11-22。
表11-22 破伤风抗霉素皮试结果的判断
由于破伤风抗毒素是一种特异性抗体，没有可以替代的药物。因此，皮试结果阳性，仍需脱敏注射以达到治疗的目的。
4.脱敏注射法 将所需要的TAT剂量分小剂量、短间隔、连续多次注射以达到脱敏的方法。其机制是通过短时间内多次小剂量注射，逐渐消耗体内的抗体，最终将全部药物注射完毕，以避免患者产生过敏反应（表11-23）。
表11-23 破伤风抗霉素脱敏注射法
5.注意事项(https://www.daowen.com)
（1）脱敏注射法一般分为4次，以小剂量开始并逐渐增加，每隔20分钟肌内注射1次，每次注射后均应密切观察。
（2）脱敏注射过程中患者出现面色苍白、气促、荨麻疹、血压降低或过敏性休克等症状时应立即停止注射，并迅速处理；如反应较轻，可待症状消失后酌情增加注射次数，减少每次注射剂量，在密切监测的情况下完成注射剂量。
知识拓展
破伤风杆菌感染的新威胁
WHO报道，全世界每年约有100万人因感染破伤风杆菌发病。在一些国家人感染破伤风后的死亡率高达80%。而在发展中国家，新生儿破伤风死亡率可高达90%。任何年龄人群均可发生破伤风感染。
由于注射破伤风疫苗后，人体不能产生终生免疫，而疫苗的运输、保存等经费问题使加强免疫难以有效执行。即使在发达国家破伤风抗体水平检测仍不容乐观。青、中、老年人都已成为加强免疫的关注人群。在一些国家，过半数的中毒人群出现在中老年人，而这些人也是治疗破伤风效果较差的群体。人们在日常生活中对破伤风的防治认识不足，纹身、吸毒和宠物饲养增加了破伤风感染的概率。
破伤风杆菌在军事上具有重要意义，是重要的潜在生物毒素战剂。目前，尚无特效药物可以在破伤风神经毒素与神经元结合后中和毒素毒性，现有的马源破伤风抗毒素易引起过敏反应而破伤风人免疫球蛋白供不应求，所以研制具有高亲和力、特异性强，且便于大批量制备的中和性抗体具有重要价值。
资料来源：王晗，于蕊.人破伤风基因工程中和抗体的研究进展.中华微生物学和免疫学杂志，2013，33（5）：379～384
问题与思考
患儿伤口较深，需要缝针，遵医嘱需要普鲁卡因静脉麻醉，你知道如何进行普鲁卡因过敏试验？