理论与实践融合

理论—实践—再理论—再实践，这是行医的过程，然而有些医师容易停留在某一个阶段，业务止步不前。我在行医过程中养成了用基础理论知识去解释临床现象的习惯，通过这条思路找到一些规律，从而指导临床诊断和治疗。比如肾癌为什么选择做肾脏部分切除？因为常见肾癌在病理上是膨胀性生长而不是浸润性生长，肿瘤与正常肾脏组织有明确界限，所以可以做肾脏部分切除。在这个认识的基础上经过数年临床探索，我和同事们建立了早期肾癌的“球冠状”切除法。手术操作关键是如何找到肿瘤切除的平面，沿着这个平面分离就可以完整地切除肾脏肿瘤，并且降低并发症，保留尽可能多的肾单位，手术的难度也大幅下降。我做所有手术都是基于局部解剖学的概念，然后建立手术的路径。只要找到手术解剖平面，手术的损伤最小，出血最少，手术就会变得容易。生理、生化、药理、病理生理等知识都是临床疾病诊断和治疗的基础。一定要擅长抓住关键临床资料，习惯剖析临床现象的原因，打通理论与实践联系的“最后一公里”，提高诊断和治疗能力。(https://www.daowen.com)

现在有些医生常用实验室检查和影像学检查来替代体格检查。比如遇见前列腺疾病，常用B超替代经直肠指检（DRE），实际上超声诊断前列腺疾病的准确性远低于DRE。又比如前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌的肿瘤标志物，但是除了前列腺癌外，前列腺增生、前列腺炎也可能导致PSA升高。有些医生不懂这些基本知识，在病人患急性前列腺炎时查PSA，PSA必然由于炎症关系显著升高，引起病人的恐慌。更有甚者，以此作为前列腺癌的诊断依据去做前列腺穿刺活检，往往会造成脓毒血症，甚至危及病人生命，此类教训临床上屡见不鲜。