四、 辩证唯物论

医学知识的积累需要辩证的学习和应用教科书、临床论文、荟萃分析、疾病诊疗指南或共识，要能在共性中发现不同的个性，掌握广义的精准医疗的精髓。书本的知识是我们行医的基础，必须认真学习领会，但是，我们每天遇到的病人都有其个体特点。比如根治性手术或放疗都是早期前列腺癌治疗选项，但60岁早期前列腺癌和80岁早期前列腺癌在处理上就有很大的区别，前者我们采取根治性治疗，后者则选择保守治疗。但是，如果80岁早期前列腺癌患者全身情况良好，有长寿家族史，根治性治疗也是选项之一。所以在临床实际诊疗过程中不能机械地照搬书本知识，而要根据病人具体情况选择最合适的诊疗方法。我们的医生往往会拿普遍的共识来作为处理个别病例的依据，常得不到预期的结果。有机地将临床与理论相结合，临床与科学研究相结合，是临床医师的最高境界。矛盾的特殊性存在于矛盾的普遍性之中，在矛盾的普遍性中发现矛盾特殊性，找到解决矛盾特殊性的方法，这也是医生所需要培养的唯物辩证法的能力。(https://www.daowen.com)

这里要引申一下“治病”与“治病人”的概念。“治病”就是按教科书、指南或科室常规的诊疗方法去处理疾病。而“治病人”则是在治病的基础上，结合病人具体情况制订针对该病人最合适的诊疗方案。比如T1a期肾癌，做肾脏部分切除是临床首选，但是如果病人肝功能不全失代偿，处理措施就会出现很大的区别。对于肝功能不全失代偿的T1a期肾癌病人，常规治疗将可能产生严重的并发症，甚至导致术后死亡。如果我们选择肾脏肿瘤消融术，就能在保证病人安全的基础上消除肿瘤。我认为医师“治病”是基础，“治病人”才是我们行医的最终目标。