二、 镜下血尿

镜下血尿是临床常见的问题，除了有明确的泌尿系统损伤、结石病史外，镜下血尿的原因有时很难确定，临床上主要用排除法来诊断。首先行血尿定位检查，区分肾性血尿或非肾性血尿。相差显微镜下进行尿液红细胞计数及形态学检查，根据尿液红细胞的形态可将血尿分为3种，即非均一性红细胞血尿、均一性红细胞血尿和混合性血尿。非均一性红细胞血尿即尿液中的红细胞大小不一，体积可相差3～4倍，外形呈2种以上的多形性变化，可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、浓缩红细胞等畸形红细胞。这通常是由于红细胞受到肾小球基底膜的挤压损伤或不断变化的pH及渗透压的影响，从而发生了形态改变。当畸形红细胞占红细胞总数80%以上即可诊断为肾小球性血尿。均一性红细胞血尿，即红细胞外形及大小正常，细胞形态不超过2种以上，主要是肾小球以下部位和泌尿道毛细血管破裂出血，红细胞未通过肾小球基底膜所造成的挤压损伤，因而其形态正常。当畸形红细胞占红细胞总数不超过20%时，提示为非肾小球性血尿。尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上，但小于80%，则为混合性血尿。对于非肾性血尿应当做常规的影像学检查，如果未发现病因，应当随访观察。(https://www.daowen.com)