UTUC的诊断和治疗
1. UTUC的影像学检查
（1） CT：CT对于肾盂癌的诊断和分期具有重要意义，能够直接显示肿物的位置、形态、大小、浸润范围及与周围器官的关系，常表现为肾盂壁的增厚或软组织块影，其中CT尿路造影（CTU）具有较高的敏感性（67%～100%）和特异性（93%～99%）。
（2） 磁共振：MRI对判定肾盂周围脂肪、肾盂肌层及肾实质的累及比较准确，因此可以区分早期（Ⅰ、Ⅱ期）和进展期（Ⅲ、Ⅳ期）肿瘤。
（3） 静脉肾盂造影：IVU结合逆行肾盂造影是肾盂肿瘤定位诊断、估计肿瘤大体形态和肿瘤分期的基本手段。IVU或逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损，形态不规则，与集合系统相连。IVU有时因肾盂癌引起的梗阻使肾盂、肾盏集合系统显影欠佳或不显影，此时可行逆行肾盂造影，进一步了解肾盂充盈缺损病变。但充盈缺损需与阴性结石、凝血块等鉴别。
2. 鉴别诊断和治疗中有关的问题
（1） 对于无痛性肉眼血尿的患者，当影像学诊断不典型时，要在膀胱镜下观察血尿是来源于左侧还是右侧上尿路，以明确治疗方案。即便一侧肿瘤诊断明确，也要检查膀胱是否合并尿路上皮癌。在UTUC诊断时必须关注对侧肾盂输尿管是否合并肿瘤。
（2） 尿液脱落细胞学检查在欧洲上尿路尿路上皮癌诊疗指南中被列为A级建议。尿液脱落细胞学检查敏感性较低，特异性高，需多次送检提高检出率。荧光原位杂交技术（fluorescent in situ hybridization，FISH）是一种细胞遗传学技术，可通过检测脱落细胞的3、7、9、17号染色体数目异常诊断尿路上皮癌，其敏感性明显高于常规的尿脱落细胞学检查，而特异性与尿细胞学检查相当。但是细胞学检查没有定位价值，UTUC细胞学检查必须是输尿管插管或输尿管镜收集的尿液做检测，同时要排除膀胱癌，特别膀胱原位癌。
（3） 上尿路的充盈缺损要与阴性结石、血块等相鉴别。阴性结石CT值较高，一般在80～120 HU，短时间复查，其位置可移动或因结石排出而消失；血块边缘不整，无强化，常在数日内排出，充盈缺损形态、位置、密度、大小可随时间不同而变化。有些肾盂肿瘤表面钙化，B超诊断为肾结石，需要做CT明确诊断。
（4） UTUC肿瘤如果是外生性菜花样，管腔内软组织肿物在影像学上表现为充盈缺损，不易误诊。但是，如果肿瘤是实质性、浸润性生长，影像学诊断的准确性就不强了，容易误诊。需综合病史与各类检查做出判断，必要时需行穿刺活检。(https://www.daowen.com)
（5） 有时肾盂癌肾实质浸润与浸润肾盂的肾细胞癌的鉴别诊断十分困难，由于肾盂癌与肾细胞癌采用的手术方式不同，前者多采取根治性肾输尿管膀胱袖状切除术，而后者则采取根治性肾切除术。但是，临床上不必纠结，可以先行根治性肾切除，然后术中做快速病理检查，若为尿路上皮来源，再变换体位切除输尿管及部分膀胱；如果肾切除困难，只能行穿刺活检，若为尿路上皮癌则做化疗，若为肾细胞来源则行靶向治疗。
（6） CT诊断输尿管癌的要点，顺扩张积水输尿管向下，在输尿管狭窄处可见输尿管实质性增生即可能是输尿管肿瘤的病灶处，输尿管肿瘤可以有增强。
（7） UTUC影像学诊断明确，原则上不要做输尿管镜检查，诊断有疑问时需做输尿管镜检查，如为肾盂肾盏肿瘤需做输尿管软镜观察。有明显血尿不要行输尿管镜检查，血尿会使手术视野不清晰。
（8） 对于浸润性UTUC输尿管镜活检往往抓取不到肿瘤组织，活检病理常诊断为慢性炎症，这是临床处理的难点。输尿管除了有结石史、手术史、输尿管外肿瘤浸润或炎症波及等情况，一般不会发生输尿管炎症增生狭窄。高龄患者，如果CT发现输尿管不明原因增生狭窄，可以考虑手术探查，术中快速病理检查，决定治疗方案。
（9） UTUC外科手术时，若条件容许可做区域淋巴结清扫。比如输尿管下段肿瘤可以做盆腔髂血管闭孔旁淋巴结清扫术。
（10） 对于表浅、带蒂、肿瘤较小（直径＜1 cm）、低级别的UTUC，可行输尿管镜下钬激光切除术。
3. UTUC的随访 根据EAU上尿路尿路上皮癌诊疗指南，UCTC预后主要与病理分期和分级有关。侵犯肌层的肾盂癌通常预后较差，pT2/T3期的患者5年生存率不足50%，pT4期的患者则小于10%。术后病理存在淋巴结转移、脉管淋巴侵犯、手术切缘阳性、肿瘤坏死、伴有原位癌及膀胱癌等因素与预后相关。因此，这类患者若条件容许术后应该给予辅助化疗和免疫治疗，以期提高生存率。
由于UTUC具有多中心发生的特点，肾盂癌患者术后易出现膀胱复发，复发率为22%～47%，保肾手术后同侧上尿路局部复发率较高。因此术后严格的随访极其重要，应定期随访其余尿路上皮发生肿瘤的可能，包括膀胱、同侧（保肾手术患者）或对侧上尿路及泌尿系统外其他可能发生转移的器官。随访内容包括尿脱落细胞学检查、CT、输尿管镜检查、膀胱镜检查等。