转移性及晚期膀胱癌的治疗

据统计，有近50%的肌层浸润性膀胱癌会进展为转移性膀胱癌，并且患者最终死于肿瘤。膀胱癌最常见的转移途径为淋巴结转移，血行转移次之；最常见的转移器官依次为淋巴结（69%）、骨（47%）、肺（37%）、肝（37%）和腹膜（16%）。对于晚期患者，我们治疗的目的除了延长患者生存时间之外，还应考虑如何尽量缓解患者由于肿瘤转移出现的各种症状，改善患者生活质量。

1. 化疗 化疗是晚期/转移性膀胱癌的首选治疗方案。对于转移性膀胱癌，如不行化疗，OS（总生存期）约为6个月。目前国际上的主要指南均推荐基于顺铂的全身化疗方案作为转移性膀胱癌的一线治疗。常用MVAC方案与GC方案。

2. PD—1/PD—L1单抗 用于转移性尿路上皮癌的治疗，客观缓解率（ORR）为16%～25%，中位OS为10.1～14.8个月；CTLA—4单抗与吉西他滨+顺铂的化疗联用于转移性尿路上皮癌中，36例患者中OS达14.6个月，中位PFS为8个月。(https://www.daowen.com)

3. 同步放化疗或单纯放疗 对有远处转移的患者也可起到局部姑息治疗的作用。对转移性膀胱癌或盆腔复发肿瘤患者，可给予姑息性放疗。

4. 姑息性手术 对于晚期/转移性膀胱癌患者，姑息性手术主要是为了缓解晚期肿瘤症状。如反复肉眼血尿、膀胱容量小，或肿瘤浸润引起的严重尿频、尿急、尿痛，可以做姑息性膀胱切除，或行输尿管腹壁造口，或PCN作为尿流改道，改善症状。