（一） 概述

前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤，在西方国家前列腺癌的发病率位居男性肿瘤的第一位，中国人群前列腺癌发病率随着中国人的寿命延长呈现明显上升趋势。前列腺癌是泌尿外科临床与科研的重点疾病。

多数前列腺癌患者的肿瘤生物学活性较低，特别是高龄患者，肿瘤的发生和发展比较缓慢，带瘤生存期长，可以当成慢性病处理。患者存在的基础疾病可能对生命的威胁更大。前列腺癌的早期诊断和早期治疗可以明显提高治愈率。但是，很多学者都认为80岁以上无须做前列腺特异抗原筛查，高龄患者或全身状况不良者即便查出早期前列腺癌，也无须采取根治性治疗。

前列腺癌的治疗方法很多，比如早期前列腺癌可以选择根治性外科手术或根治性放疗，也可选择保守内分泌治疗。每类治疗方案又有数种方法可选择，如机器人辅助或腹腔镜或开放性前列腺癌根治术等，总体疗效相似。

前列腺癌临床诊断和治疗最关键的是认识和筛出进展快的前列腺癌，比如年轻前列腺癌、高危前列腺癌、神经内分泌癌等，采取积极的治疗手段，提高生存率和生活质量。(https://www.daowen.com)

高龄前列腺癌患者，基础疾病多，身体状况差，在诊断和治疗上要客观判断，权衡具体治疗方法的利与弊，避免过度治疗给病人带来损害。而且前列腺癌的诊断和治疗个体差异性大，临床医师意见常不一致，实际治疗选择往往没有原则问题。前列腺癌是所有癌症类型中恶性程度低但比较复杂的肿瘤，治疗上争议很多。

前列腺癌治疗原则：① 年轻患者或有长寿家族史患者治疗激进些，高龄患者需相对保守，如50多岁局部进展期前列腺癌，可以采取新辅助内分泌加化疗3～6个月，而后做范围较大的前列腺癌根治性切除，包括扩大淋巴结清扫。② 前列腺癌病理低分化癌应积极治疗，这类患者肿瘤进展快，常规治疗的疗效不佳，增加化疗或放疗可提高疗效。③ 对于前列腺癌局部复发患者尽量选择局部治疗，全身治疗放在第二步，如前列腺癌根治术后淋巴结转移，可选择手术淋巴结切除或清扫。④ 由于放疗设备和技术的进步，前列腺癌的放疗应用越来越多，相比根治性手术，放疗的并发症比较小，比较严重的放射性肠炎一般都在5年以后出现，高龄、高危患者首选局部放疗。⑤ 在各类患者治疗选择时要评估得与失，避免过度治疗，前列腺癌的过度治疗也是临床常见的问题。

前列腺癌在西方发病率很高，前列腺癌基础到临床的研究数据基本来自欧美国家，中国人群前列腺癌的临床数据不完善，现有临床研究结果不完全适合中国的前列腺癌患者。