BPH外科治疗相关的问题
（1） BPH外科治疗解决梗阻，手术前一定要排除其他原因引起的下尿路梗阻，最常见的是尿道狭窄。术前要检查尿道外口，排除尿道外口狭窄。术前应该做膀胱镜检查，确定尿道通畅，以免麻醉后导尿管或电切镜放不进去的尴尬状况，并观察尿道外括约肌状况及膀胱内的情况。
（2） 与高血压心脏代偿性改变一样，BPH膀胱出口梗阻也存在膀胱功能改变的问题。膀胱功能经历代偿期与失代偿期，BPH膀胱功能代偿期药物治疗效果不佳时要果断采取外科手术方法解除梗阻，否则膀胱功能失代偿，即使解除梗阻，患者排尿仍然不畅，要依靠腹压排尿。常用的预测和判断膀胱代偿功能变化的方法包括膀胱残余尿、影像学上膀胱壁“毛糙”或憩室、膀胱壁小梁小室改变，尿流动力学检查可以比较准确地评估膀胱逼尿肌的收缩功能。所以，对于BPH要注重患者膀胱功能的改变。
（3） BPH合并尿路感染的患者术前必须做中段尿培养，以便选择敏感的抗生素。BPH排尿不畅继发感染，尿常规白细胞升高。膀胱内感染，全身炎症的症状轻或没有症状，但前列腺血供丰富，细菌和毒素经创面引起严重的感染，特别是给糖尿病和免疫功能下降的病人做手术时必须谨慎。可以先行耻骨上膀胱造瘘，充分引流尿液，控制局部感染；同时，造瘘管使膀胱内压力低，感染概率大幅度下降；术前用抗菌液冲洗膀胱，并给予敏感性抗生素可以避免严重的感染。
（4） BPH合并膀胱结石表现为尿频、尿急、尿痛伴血尿，活动后加重，可以在前列腺切除手术的同时处理膀胱结石。高龄病人或合并症严重但排尿尚可的患者，也可以简单经尿道碎石，前列腺暂不处理。
（5） 前列腺增生合并血尿首先要排除膀胱肿瘤、前列腺癌、腺性膀胱炎等。临床常见BPH与膀胱肿瘤同时存在的情况，膀胱肿瘤长在后尿道、膀胱颈部和膀胱前壁时临床上容易漏诊。基本概念是：要诊断BPH的血尿必须排除其他引起血尿的疾病；影像学检查不足以诊断，必须做膀胱镜检查，最好是麻醉下膀胱镜检查或膀胱软镜检查。笔者曾遇到70多岁男性血尿病人，有BPH症状，影像学检查正常，局麻下常规膀胱镜检查因前列腺大、损伤出血视野不清，一直给予5α—还原酶抑制剂治疗。后来经膀胱软镜检查时才发现是膀胱原位癌。
前列腺增生的血尿可以表现初始或终末血尿，也可以是全程血尿，少部分病人血尿很严重伴血块阻塞尿道。初始或终末血尿病人可以药物治疗，全程血尿病人应尽量行前列腺完整切除术。根据临床经验，BPH血尿病人接受TURP术后，残留的前列腺仍可能再出血。
（6） BPH慢性尿潴留、双侧上尿路积水、肾功能不全是最严重的状况，应当先留置导尿或耻骨上膀胱造瘘3～6个月，如果肾功能中重度损伤只能持续留置导尿或耻骨上膀胱造瘘，如果肾功能恢复正常或肾功能轻度损伤，可以行前列腺外科手术。原则上尽量切除前列腺（如HoLEP术），保证完全解除膀胱颈、后尿道的梗阻。这类病人术后应长期监控膀胱残余尿、上尿路积水及肾功能的变化。
（7） 排尿不畅，而前列腺不大，也没有前列腺中叶增生，病人可能是膀胱颈挛缩，膀胱镜下见到膀胱出口变小，失去收缩扩张功能。这类病人处理要慎重，外科治疗可能无法解除梗阻。术后膀胱颈瘢痕形成，加重后尿道梗阻，或术后需要反复后尿道内切开，或需要定期尿道扩张。膀胱颈挛缩治疗上可采取经尿道前列腺切开术（TUIP）或经尿道柱状水囊扩开术（TUCBDP），并且术后定期尿道扩张。(https://www.daowen.com)
（8） BPH合并膀胱逼尿肌与尿道括约肌不协调是临床上偶尔会碰到的病例。正常膀胱逼尿肌收缩时尿道括约肌松弛，尿液排出，如果膀胱逼尿肌收缩时尿道括约肌也收缩，称膀胱逼尿肌与尿道括约肌不协调症。BPH合并膀胱逼尿肌与尿道括约肌不协调，可能合并前列腺炎症，某个时段突然排尿困难伴心焦，越急越排不出尿。这类病人只能药物治疗，包括α受体阻滞剂、镇静剂等，尿潴留时一次性导尿，不宜外科治疗。
（9） BPH合并急性尿潴留与前列腺炎症性尿潴留的处理原则不同，前者是外科手术的指征，后者以药物治疗为主。病史和肛门指诊可以鉴别。BPH急性尿潴留应留置导尿，前列腺炎尿潴留，伴尿频、尿急、尿痛、发热等全身症状，尿常规白细胞升高，尽量选择耻骨上膀胱穿刺造瘘，导尿术可能加重尿路感染，甚至发生尿道热。
（10） BPH希望保留射精功能的患者，如果中叶增生应行增生的中叶切除，两侧叶增生则行通道式增生前列腺组织切除，保留膀胱颈收缩功能。
（11） 需长期抗凝治疗的BPH患者，手术选择要考虑术中与术后的出血风险，通过暂停抗凝药或桥接，选择损伤小、出血少的钬激光前列腺剜除术（HoLEP），完整切除前列腺。绿激光前列腺气化术（PVP）、单极/双极经尿道前列腺电切术（TURP），术后前列腺组织残留创面仍有出血的风险。
（12） BPH外科手术造成的医源性尿失禁，随着腔内技术的提高，其发生率越来越低，会发生尿失禁主要是术前尿道括约肌功能的问题被忽略，如骨盆骨折后尿道损伤、反复尿道操作致括约肌损伤及神经性尿道括约肌功能不全等。这些病人的括约肌功能不全，增生的前列腺和膀胱颈维持着控尿功能，一旦前列腺切除就可能出现尿失禁。所以行BPH外科手术前，需镜下观察后尿道形态，如果尿道膜部括约肌收缩时的星状结构消失，手术必须慎重。相比排尿困难来讲，尿失禁的处理是更为麻烦的事。
（13） BPH合并巨大膀胱憩室的处理，先做前列腺切除术，解除尿道梗阻，然后行开放性手术，切除膀胱憩室，输尿管开口Waldeyer间隙的膀胱憩室，同侧输尿管要行输尿管膀胱再植。
（14） BPH术后病理偶发前列腺癌，高龄病人可以严密观察或内分泌治疗，有根治性治疗适应证的患者可以采取根治性前列腺切除术或放疗。因为前列腺癌与前列腺增生发生部位不同，前者多数在外周带，后者发生在移行带，BPH的手术无法切净前列腺癌组织。如果行TURP前列腺大部分切除，3个月后可以做根治性前列腺切除术；如果行前列腺剜除术，前列腺只留下包膜，那么行根治性放疗可能更好。