（一） 概述

前列腺增生（BPH）包括组织学前列腺增生和临床前列腺增生，前者只是前列腺变大，是老人的生理改变，就像年纪大后头发变白、脸上出现皱纹一样；而后者是前列腺增生引起下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）。BPH随着年龄增大，发生率逐渐升高，60岁约50%，70岁65%，80岁80%，90岁90%。只有40%～ 50%的患者发展成临床前列腺增生，而这些患者中只有约10%需外科手术治疗。

BPH引发的LUTS包括：储尿期症状如尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁；排尿期症状如排尿踌躇、尿线变细、间断排尿、腹压排尿、终末滴沥、排尿困难，严重时出现尿潴留。临床上多以储尿期症状来就诊。

国际前列腺症状评分量表（IPSS）和生活质量影响程度可以将临床BPH分为轻度、中度及重度。结合客观检查结果和病人意愿决定临床处理方案。症状不严重，对病人生活影响不大者，不处理或者行为治疗，包括睡前控制液体摄入；避免进食含咖啡因或酒精的饮料和辛辣食物；保持大便通畅等。症状比较重，影响正常生活的可以药物或者外科治疗。

BPH的症状，特别储尿期症状常与老年伴随疾病及用药情况交织一起，如高血压（利尿剂使用）、糖尿病（多饮多食多尿）、肾功能不全（多尿）、神经系统疾病（神经性膀胱）等，诊断治疗上必须全面分析，才能提高治疗的效果。(https://www.daowen.com)

直肠指检（DRE）了解前列腺质地、大小、中央沟情况、边界是否清楚、表面是否光滑、是否有结节，以及括约肌张力情况和肛周神经反射。首先DRE结合血PSA可以初步排除前列腺癌；其次DRE前列腺的大小是治疗方法选择依据，如排尿困难、前列腺正常大小的患者，可能是膀胱颈挛缩或前列腺中叶增生。DRE还可以根据前列腺的质地均匀度以及压痛，判断是不是前列腺炎或BPH合并前列腺炎。DRE还可以为某些神经性病变的鉴别诊断提供参考。

BPH应做血PSA检查，排除前列腺癌。B超检查可以显示前列腺突进膀胱的程度、是否合并膀胱结石及膀胱残余尿；尿流率检查可能发现最大尿流率下降，但只有排尿量超过150 mL时，检查结果才有临床意义；怀疑神经源性膀胱则需做尿动力学检查。

临床上多数BPH患者采用α受体阻滞剂为基础的治疗用药，对于前列腺增大（体积＞30 mL）者可以联合5α—还原酶抑制剂（5ARI）治疗。此外，还有些植物类药物对缓解症状也有作用。BPH的药物治疗主要针对排尿期症状，对储尿期症状作用有限，而且药物只能改善症状。如何用药基本是医师个人经验，心理安慰可能占一定比例。5α—还原酶抑制剂需长期用药，而α受体阻滞剂起效较快，无效时不用，副作用大时不用；有效病人可以停药，症状加重时再用药。BPH合并膀胱过度活动的患者，使用抗胆碱能受体药物必须同时联合α受体阻滞剂，并严密观察排尿症状，防止发生尿潴留。BPH合并血尿，临床上使用5α—还原酶抑制剂度他雄胺的效果较好。

临床前列腺增生的病人中90%可以等待观察或药物治疗，只有10%需外科手术治疗。没有手术指征的BPH不能手术，特别是以储尿期症状为主的病人，术后可能症状无改善，甚至反而加重，造成医疗纠纷或事故。“前列腺大迟早要手术”的观念不准确，只有病人症状重、必须手术时再行手术。