医源性输尿管狭窄的处理

输尿管狭窄是输尿管镜碎石术的远期并发症。一旦出现输尿管狭窄，处理非常棘手，是临床的重点和难点。输尿管镜碎石术中输尿管穿孔、黏膜撕脱、结石嵌入输尿管壁、操作的机械性损伤和热损伤，特别是尿外渗，都会导致增生性瘢痕形成及后期瘢痕挛缩。临床上影像学检查和输尿管镜所见的腔内狭窄程度和长度，与实际输尿管狭窄的病理改变有较大的差别。笔者对输尿管狭窄手术探查发现，狭窄的输尿管被厚厚的增生组织形成的外鞘所包围，手术操作非常困难。腔内手术内切开狭窄或球囊扩张只适合狭窄段短，狭窄不严重的病例。(https://www.daowen.com)

笔者认为输尿管狭窄腔内手术的总体效果不好，反复操作造成灌注液或尿液外渗，使输尿管狭窄加重，输尿管狭窄周围瘢痕粘连使临床处理难度增加。根据笔者的临床经验，一次标准腔内手术后输尿管再次狭窄，此时就应该考虑开放性手术。有结石镶嵌输尿管壁的输尿管狭窄也应开放手术治疗。下段输尿管狭窄行输尿管膀胱再植，中上段输尿管狭窄行输尿管狭窄段切除，输尿管端—端吻合。PCN、肠代输尿管、自体肾移植对特殊病例也是可以选择的方法。