手术患者是否需要停药

择期行消化道手术以及其他需要术后禁食超过6小时的患者，术前3天应当停用SGLT-2抑制剂；对于其他普通择期手术的患者，不需要停用SGLT-2抑制剂。

糖尿病患者外科手术围手术期血糖管理是院内血糖管理的重要环节，受到广泛重视。FDA要求卡格列净、达格列净和恩格列净应在择期手术前3天停用，而艾托格列净应至少在手术前4天停用。对于紧急手术的患者，需立即停用SGLT-2抑制剂，采用其他合适的降糖措施。这一建议主要基于在SGLT-2抑制剂临床研究中及上市后的临床应用中，报道了一些酮症酸中毒的病例，这些病例往往存在特定的诱因，手术是其中重要的诱因之一。从实际临床应用出发，对于接受三/四级手术的患者，手术时间较长，麻醉方式较复杂，术后并发症风险较高，禁食时间较长，水、电解质和酸碱平衡紊乱发生率较高，应遵循停药原则处理。对于部分手术过程简单、风险较低的一/二级手术患者，是否需要严格停药还有一定争议，有待临床研究的数据进一步分析探讨。在围手术期停药后应密切监测患者血糖，注意停药后血糖的波动，必要时作出相应处理。术前应妥善管理血糖。术后患者恢复正常进食并且纠正其他导致酮症酸中毒的危险因素后，可恢复SGLT-2抑制剂治疗。