水中毒和水肿

例题

水中毒最常发生于（B）

A.用无盐水灌肠　B.急性肾功能不全患者而又补液不恰当时

　C.精神性饮水　D.持续大量饮水

E.ADH分泌过多

【重点梳理】

水中毒　是指水潴留使体液量明显增多，血清Na+浓度＜130mmol／L，血浆渗透压＜280mmol／L，但体钠总量正常或增多，故又称之为高容量性低钠血症。(https://www.daowen.com)

（1）病因。

1）急性肾衰竭，各种原因所致的抗利尿激素分泌过多。肾功能良好患者一般不容易发生水中毒，故水中毒最常发生于肾功能不全患者。

2）持续性大量饮水或精神性饮水过量，静脉输入不含盐或含盐量少液体过多、过快，超过肾脏排水能力。全身性水肿原因多见于充血性心力衰竭、肾病综合征和肾炎、肝脏疾病，也见于营养不良和某些内分泌疾病。局限性水肿常见于器官组织局部炎症、静脉或淋巴管阻塞等情况。

（2）临床表现。

1）急性水中毒：发病急骤，水过多所致脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起一系列神经、精神症状，如头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向能力失常、谵妄，甚至昏迷，若发生脑疝，则出现相应的神经定位体征。

2）慢性水中毒：症状往往被原发疾病的症状所掩盖，可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。体重明显增加，皮肤苍白而湿润。实验室检查：红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低，以及红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度降低，提示细胞内、外液量均增加。