高钾血症
例题1
有关高钾血症的描述，下列错误的是（A）
A.血钾浓度＞7mmol／L时，心电图出现U波
B.高钾血症严重时可引起心搏骤停
C.可有四肢软弱
D.血钾浓度＞5.5mmol／L
E.一般无特异症状
【重点梳理】
高钾血症 血清钾浓度高于5.5mmol／L称为高钾血症。
（1）临床表现。
1）高钾血症时肌肉轻度震颤，手足感觉异常，肢体软弱无力，腱反射减退或消失，甚至出现延缓性麻痹。
2）高钾血症可以引起窦性心动过缓、房室传导阻滞或快速性心律失常，最危险的是心室颤动或心搏骤停。
3）高钾血症常有心电图异常变化，早期改变为T波高而尖、QT间期缩短、QRS波增宽伴幅度下降、P波波幅下降并逐渐消失。
（2）诊断：有引起高钾血症原因的患者，当出现无法用原发病解释的上述临床表现时，应考虑到有高钾血症可能。血清钾浓度超过5.5mmol／L即可确诊，心电图有辅助诊断价值。
例题2
高钾血症出现心律失常首选的治疗措施为（E）
A.停止一切钾盐的摄入(https://www.daowen.com)
B.5%葡萄糖溶液+胰岛素静脉推注
C.利多卡因治疗
D.5%NaHCO3溶液静脉推注
E.10%葡萄糖酸钙溶液20ml加入静脉补液内滴注
例题3
抢救高血钾患者时哪项措施是错误的（C）
A.10%葡萄糖酸钙溶液静脉滴注
B.25%葡萄糖溶液+胰岛素静脉滴注
C.林格溶液静脉滴注
D.5%碳酸氢钠溶液静脉滴注
E.腹膜透析
【重点梳理】
治疗 高钾血症有导致患者心搏骤停的危险，因此一经诊断，应予积极治疗，首先应立即停用一切含钾药物或溶液。主要措施如下。
（1）促使K+转入细胞内：①10%葡萄糖酸钙溶液10～20ml稀释后缓慢静脉注射，该方法起效快但持续时间短。②5%NaHCO3溶液250ml静脉滴注，既可增加血容量而稀释血清K+，又能促使钾移入细胞内或由尿排出，同时还有助于酸中毒的治疗。③10U正规胰岛素加入10%葡萄糖溶液300～500ml中静脉滴注，持续1小时通常可以降低血钾0.5～1.2mmol／L。
（2）利尿剂：常用袢利尿剂（如呋塞米）40～100mg或噻嗪类利尿剂，可促使钾从肾排出，但对肾功能障碍者较差。
（3）阳离子交换树脂：可用降钾树脂15g口服，每日2～3次，无法口服患者可灌肠，可从消化道排出钾离子。
（4）透析疗法：是最快速有效的降低血钾方法，有血液透析和腹膜透析两种，前者对钾的清除速度明显快于后者，可用于上述治疗仍无法降低血钾浓度或者严重高钾血症患者。