低钾血症
例题1
下列哪项不符合低钾血症的临床表现（D）
A.心率快，心律异常 B.腹胀，肠麻痹
C.肌无力，腱反射减弱 D.尿量少，呈碱性
E.代谢性碱中毒
例题2
低钾血症出现软瘫的顺序是（A）
A.四肢肌、躯干肌、呼吸肌 B.四肢肌、呼吸肌、躯干肌
C.躯干肌、呼吸肌、四肢肌 D.躯干肌、四肢肌、呼吸肌
E.呼吸肌、四肢肌、躯干肌
【重点梳理】
低钾血症的临床表现
（1）肌无力：是最早的临床表现，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，且呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。
（2）肠麻痹表现：有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等。
（3）心脏受累：主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。但并非每名患者都有心电图改变，故不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。
（4）其他。
1）不典型表现：低钾血症的临床表现有时很不明显，特别是当患者伴有严重的细胞外液减少时。这时的临床表现主要是缺水、缺钠所致的症状。但当缺水被纠正之后，由于钾浓度被进一步稀释，此时即会出现低钾血症的症状。
2）代谢性碱中毒：一方面，K+由细胞内移出，与Na+、H+的交换增加（每移出3个K+，即有2个Na+和1个H+移入细胞内），使细胞外液的H+浓度降低；另一方面，远曲肾小管Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增加，使排H+增多，这两方面的作用即可使患者发生低钾性碱中毒。此时，尿却呈酸性，即反常性酸性尿。
例题3（Ⅰ～Ⅳ题共用题干）
男性，62岁。腹痛，呕吐，停止排气、排便2天。查体：腹胀，肠鸣音亢进。血白细胞12×109／L，血清钾3.2mmol／L，血清钠136mmol／L，血清氯99mmol／L。
Ⅰ.患者电解质紊乱为（B）
A.低钠血症 B.低钾血症 C.高钾血症
D.高钠血症 E.低氯血症
【重点梳理】
低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol／L称为低钾血症。通常情况下血钾浓度能反映体内总钾含量，但有些情况下两者并不一定一致。
（1）病因。(https://www.daowen.com)
1）消化道梗阻、长期禁食、昏迷、神经性厌食等导致钾摄入不足。
2）严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘等，从消化道途径丧失大量钾。
3）长期应用呋塞米或噻嗪类利尿剂，肾小管性酸中毒、急性肾衰竭多尿期，以及盐皮质激素过多，使肾排出钾过多。
4）长期输注不含钾盐的液体，或肠外营养液中钾补充不足。
5）钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者。
（2）诊断：根据详细的病史、临床表现以及实验室检查即可做出低钾血症的诊断，血钾浓度低于3.5mmol／L有诊断意义，心电图检查可作为辅助性诊断手段。
Ⅱ.患者心电图检查可能出现的异常是（A）
A.出现U波 B.QT间期缩短 C.高尖T波
D.P波下降 E.ST段抬高
【重点梳理】
低钾血症的心电图表现 心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。但并非每名患者都有心电图改变，故不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。
Ⅲ.对此电解质紊乱的治疗是（B）
A.给予低渗盐水 B.补钾 C.给予高渗盐水
D.利尿 E.给予等渗盐水
Ⅳ.该患者在纠正电解质紊乱时要保证（C）
A.尿量大于10ml／h B.尿量大于5ml／h C.尿量大于40ml／h
D.尿量小于5ml／h E.尿量大于20ml／h
【重点梳理】
低钾血症的治疗
（1）病因治疗：通过积极处理造成低钾血症的病因，较易纠正低钾血症。
（2）补钾：主要是根据血清钾浓度是否存在低钾的症状和体征以及是否有钾持续丢失而进行。
1）轻度低钾血症者可鼓励其进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉、咖啡等，或以口服氯化钾为佳。无法进食患者需经静脉补给，补钾量可参考血钾浓度降低程度，每天补钾40～80mmol。以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，每天补氯化钾3～6g。
2）静脉补钾有浓度及速度限制，通常浓度为每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），溶液应缓慢滴注，输注速度应控制在20mmol／h以下。如果含钾溶液输入过快，血清钾浓度可能在短期内快速增高，将有致命的危险。
3）对少数出现危及生命的心律失常或瘫痪患者，可进行更高浓度和变快速度的补钾，需通过中心静脉并且应用输注泵给予，必须严密监测血钾、肌张力并进行持续性心电监护。注意，快速补钾仅限于极其严重、危及生命的低血钾患者，一旦危情纠正，应减慢补钾速度。
4）对伴休克的患者，应先尽快恢复其血容量，待尿量超过40ml／h后再静脉补钾。
5）临床上补钾后血钾浓度上升只是暂时的，因为大多数补充的钾将进入细胞内以补充细胞内钾的缺失，因此补钾过程中应密切进行血钾浓度监测。