肠外营养
例题1
全胃肠外营养支持的特点是（A）
A.水、电解质与营养液均从静脉输入
B.使胃肠道消化液的分泌增加
C.水、电解质的补充可随意增加
D.长时间使用有利于肠功能的恢复
E.代谢紊乱发生率较全胃肠内营养低
【重点梳理】
1.概念 肠外营养可以是完全肠外营养（TPN），即患者所需要的全部能量与氮量从胃肠外供给，同时也含有供给患者全部营养素之意，可以采用腔静脉或周围静脉的途径。
2.肠外营养的优点 肠外营养中可调节补液配方，纠正体液丢失、电解质紊乱。避免可能出现的胃肠内营养并发症。肠外营养是可靠的提供营养的途径，能很快达到所需的热量、蛋白质量及比例，能短时间纠正营养不良的状况，相对方便，患者容易接收。
例题2
中心静脉插管所致的并发症为（ABCDE）
A.气胸 B.血胸
C.出血 D.败血症
E.臂丛神经损伤
【重点梳理】
导管性并发症
（1）腔静脉置管并发症：如气胸、神经血管损伤、导管栓子、静脉栓塞、空气栓塞等，已很少发生。由导管引起的感染或败血症仍是当前肠外营养治疗过程中值得重视的并发症，患者常因此而中断肠外营养支持，严重者可危及生命。
（2）导管性败血症特有的临床表现。
1）突发寒战、高热。
2）拔管前畏寒与发热呈持续性间歇发作。
3）导管拔除后12小时发热渐退。
4）导管尖与周围静脉血的细菌培养相一致。临床诊断一经确立，应立即拔除静脉导管并给予相应处理。确立导管感染前应除外其他原因引起的寒战、高热，高度怀疑有导管感染时应及时拔除导管，观察等待有时可使感染加重，导致严重后果。一般情况下导管拔除后12小时左右症状逐步缓解，症状持续3～5天以上则病情危重。(https://www.daowen.com)
例题3
关于糖代谢紊乱，下列说法正确的是（ABDE）
A.外源性胰岛素用量过大可导致低血糖
B.突然停止输注含胰岛素的高浓度葡萄糖液可导致低血糖
C.葡萄糖输注速度过慢可导致低血糖
D.机体的糖利用下降可导致高血糖
E.严重的高血糖可导致非酮症高渗性昏迷
【重点梳理】
代谢性并发症
（1）包括电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症等。
（2）糖代谢紊乱最常见，严重者可发生高糖高渗非酮性昏迷，其发生原因如下。
1）输入的总糖量或单位时间内输入的糖量过多。
2）患者原有糖尿病或隐性糖尿病，胰岛素分泌减少。
3）应激状态下体内糖原异生增加，并出现胰岛素抵抗现象。
4）应用肾上腺皮质激素，促进糖异生。
5）患者有肝疾病或肝功能障碍，体内糖的利用受限。高糖渗透性利尿将导致或加剧患者的内稳态失调，细胞内脱水是糖尿病非酮症高渗性昏迷的主要病理生理改变。
（3）患者接受TPN支持时，特别是在手术创伤后的注意事项。
1）逐步调节输入液中葡萄糖的浓度和输入速度，监测血糖水平在4.4～6.7mmol／L。
2）改变能源的结构，以脂肪乳剂提供30%～50%的非蛋白质能量。
3）加强临床监测，观察水、电解质的出入平衡状态，特别注意水、钠、钾的补充。及时纠正酸中毒。
4）按适当比例补充外源性胰岛素，促进葡萄糖的利用和转化。
5）若发现高糖渗透性利尿作用明显而采取相应措施不能逆转时，应停止输入高糖溶液。