肠内营养
例题1
外科营养支持的原则，以下正确的是（C）
A.优先选用肠外营养
B.肠外营养持续时间不足2周者，可中心静脉置管补充营养液
C.外科患者营养不良者，如无禁忌证，尽量采取肠内营养
D.肠外营养补充不足时可通过肠内营养补充
E.术后虚弱、不能进食者，用浓缩白蛋白
【重点梳理】
1.概念 肠内营养（EN）可以经口服，也可以经胃造口、鼻胃管、空肠造口等途径。如患者所需的全部营养素完全经胃肠道供给即称之为完全肠内营养（TEN），适用于胃肠道功能正常或有部分功能的患者。若肠内营养补充量不足，可再从静脉补充。
2.目前临床选择营养支持方法的原则
（1）肠外营养与肠内营养两者之间应优先选择肠内营养。
（2）周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选用周围静脉营养。
（3）肠内营养不足时，可用肠外营养加强。
（4）营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养。
（5）营养支持时间较长应设法应用肠内营养。
例题2
全胃肠内营养制剂不包括（D）
A.葡萄糖 B.脂肪乳剂 C.电解质、维生素
D.肝素 E.谷氨酰胺
【重点梳理】
肠内营养制剂的分类(https://www.daowen.com)
（1）要素制剂：又称为化学成分明确制剂，是由单体物质如氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、多种维生素和无机盐、微量元素等组成，既能为人体提供必需的热能和营养素，又无须消化即可直接或接近直接吸收和利用。
（2）非要素制剂：以整蛋白或游离大分子蛋白质为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，适于口服，亦可管饲。具有使用方便、耐受性强的特点，适用于胃肠功能较好的患者。
（3）组件制剂：也称为不完全制剂，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，它可对完全制剂补充或强化；也可用2种或2种以上组件构成配方，以适合患者的特殊需要。主要包括蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和无机盐组件。
（4）特殊治疗用制剂：根据疾病的不同特点给予患者个体化的营养支持，如肝衰竭用制剂、肾病专用制剂、婴儿应用制剂等。
例题3
男性，42岁。因胃十二指肠溃疡出血行胃大部切除术，术后早期最适当的营养液输注途径是（C）
A.鼻胃管 B.胃造瘘 C.鼻肠管
D.空肠造瘘 E.周围静脉营养支持
【重点梳理】
肠内营养的输入途径 包括口服、咽造口、胃造口、鼻胃插管、空肠造口、经内镜胃（肠）造口等，临床上应用最多的是鼻胃插管和空肠造口2种途径。
（1）鼻胃插管喂养途径：其优点在于胃的容量大，对营养液的渗透浓度不敏感，适用于各种肠内营养液的输入，但缺点是有反流及吸入气管的危险，对容易产生这种情况的病例，宜用鼻肠管喂养。对预期管饲时间较长的患者，最好选用手术造口的喂养途径。现用硅胶或聚氨酯的喂养管，由于其管细质软，患者感觉舒适，容易耐受。
（2）空肠造口喂养途径：其优点有：①较少发生液体饮食反流而引起的呕吐和误吸。②EN支持与胃、十二指肠减压可同时进行，对胃、十二指肠外瘘及胰腺疾病患者尤为适宜。③喂养管可长期放置，适用于需长期营养支持的患者。④患者能同时经口摄食。⑤患者无明显不适，机体和心理负担小，活动方便。
例题4
下列哪项不适合在手术中同时施行空肠造口（C）
A.手术时有营养不良的患者
B.坏死性胰腺炎
C.胆囊切除，胆道探查手术
D.胃溃疡行胃大部切除
E.胰头十二指肠切除
【重点梳理】
空肠造口 有2种手术方法，即空肠穿刺插管造口与空肠切开插管造口，可在原发疾病手术的同时附加完成，亦可单独施行。考虑到手术后患者的恢复和营养需要，下述患者在原发疾病手术治疗的同时宜施行空肠造口：①手术时有营养不良的患者。②重大复杂的上腹部手术后早期肠道营养输注。③坏死性胰腺炎。④需要剖腹探查的多处创伤患者。⑤准备手术后行放疗或化疗的患者。⑥食管、胃及十二指肠手术后备用性空肠造口，在发生吻合口瘘等并发症时用以维持营养。