外科患者的代谢变化

外科患者的代谢变化

例题

机体处于应激（如创伤、手术、感染等）情况下，能量代谢的变化中，错误的是（D）

A.机体出现高代谢和分解代谢

B.脂肪动员加速

C.蛋白质分解加速

D.处理葡萄糖能力增强

E.机体处于负氮平衡

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1.机体能量需要量的确定

（1）准确的能量供给与营养疗效和临床结局直接相关，能量摄入不足可造成机体蛋白质消耗，影响器官结构和功能，从而影响患者预后。尽管间接测热法测定机体静息能量消耗值是判断患者能量需要量理想的方法，但临床上大多数患者尚无法实时测量机体的能量消耗值，较多的仍然是应用预测公式或凭经验估计来确定患者的能量需求。

（2）目前认为，对于非肥胖患者25～30kcal／（kg·d）能满足大多数住院患者的能量需求，而BMI≥30kg／m2的肥胖患者，推荐的能量摄入量为正常目标量的70%～80%。

2.创伤应激状态下机体代谢变化　外科感染、手术创伤等应激情况下，机体发生一系列代谢改变，其特征为静息能量消耗增高、高血糖及蛋白质分解增强。

（1）应激状态时，碳水化合物代谢改变主要表现为内源性葡萄糖异生作用明显增加，组织、器官葡萄糖的氧化利用下降以及外周组织对胰岛素抵抗，从而造成高血糖。

（2）创伤后蛋白质代谢变化是蛋白质分解增加、负氮平衡，其程度和持续时间与创伤应激程度、创伤前营养状况患者年龄及应激后营养摄入有关，并在很大程度上受体内激素反应水平的制约。

（3）脂肪是应激患者的重要能源，创伤应激时机体脂肪分解增强，其分解产物作为糖异生作用的前体物质，从而减少蛋白质分解，保存机体蛋白质。