疖与痈
例题1
关于痈，下列错误的是（D）
A.患者多有全身症状 B.易向深部和四周发展
C.周围出现浸润性水肿 D.不容易并发全身性感染
E.初期治疗同疖
【重点梳理】
痈的病理 炎症常从毛囊底部开始，并向阻力较小的皮下组织蔓延，再沿深筋膜浅层向外周扩散，进入毛囊群而形成多个脓头。痈的炎症范围比疖大，病变累及深层皮下结缔组织，表面皮肤血运障碍甚至坏死；自行破溃常较慢，全身反应较重，甚至发展为脓毒症。
例题2
哪些病主要是金黄色葡萄球菌引起的（ABCDE）
A.切口感染 B.疖 C.急性蜂窝织炎
D.痈 E.急性骨髓炎
【重点梳理】
常见病原菌
（1）疖和痈：都是毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症，大多为金黄色葡萄球菌感染，偶可因表皮葡萄球菌或其他病菌致病。
（2）急性蜂窝织炎：是发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性、弥漫性、化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，以及大肠埃希菌或其他型链球菌。
（3）切口感染：清洁手术，切口感染的常见病原菌为葡萄球菌和链球菌。会阴部或肠道手术切口感染的病原菌可能为肠道菌丛或厌氧菌丛。
（4）急性骨髓炎：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，其他的细菌有大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和产气荚膜杆菌，亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。
例题3
面部“危险三角区”疖的最危险的并发症是（A）
A.引起海绵状静脉窦炎 B.毒血症
C.容易形成痈 D.容易引起眼球感染
E.面部蜂窝织炎
【重点梳理】
颌面部疖痈 十分危险，位于鼻、上唇及周围“危险三角区”，称为面疖和唇痈，临床症状明显、病情严重。特别是由于处理不当，如被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷甚至死亡。
例题4（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
男性，42岁。糖尿病病史7年，此次因颈部有一疼痛、红肿的区域而来就诊。查体：颈部左侧一略隆起的紫红色浸润区，质韧，界不清，中央部表面有多个脓栓，T38.1℃，脉搏78次／分，BP16／12kPa。
Ⅰ.该患者可能的诊断为（A）(https://www.daowen.com)
A.颈部痈 B.颈部脓肿 C.颈部蜂窝织炎
D.颈部皮下坏疽 E.颈部疖
1.疖的临床表现
（1）疖好发于头面、颈项和背部，初始局部皮肤有红、肿、痛的小硬结（直径＜2cm左右）。数日后肿痛范围扩大，小硬结中央组织坏死、软化，出现黄白色的脓栓，触之稍有波动；继而，大多脓栓可自行脱落、破溃，待脓液流尽后炎症逐步消退愈合。有的疖无脓栓称为无头疖，其炎症则需经抗炎处理后消退。
（2）不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病，与患者的抗感染能力较低（如有糖尿病）或皮肤不洁等有关。
2.痈的临床表现
（1）发病以中、老年居多，大部分患者合并有糖尿病。
（2）病变好发于皮肤较厚的项部和背部，俗称“对口疔”和“搭背”。
（3）初起表现为局部小片皮肤硬肿、热痛，肤色暗红，其中可有数个凸出点或脓点，有畏寒、发热、食欲减退和全身不适，但一般疼痛较轻。随着局部皮肤硬肿范围增大，周围呈现浸润性水肿，引流区域淋巴结肿大，局部疼痛加剧，全身症状加重。继而病变部位脓点增大、增多，中心处可坏死脱落、破溃流脓，使疮口呈蜂窝状。周围皮肤可因组织坏死呈紫褐色，但疮口肉芽增生比较少见，难以自行愈合。
（4）延误治疗，病变继续扩大加重，出现严重的全身反应。
Ⅱ.此时宜给予下列治疗，除外（E）
A.应用抗菌药物，必要时用镇痛剂 B.适当休息
C.加强营养 D.同时给予胰岛素并控制饮食
E.如发生唇痈，宜切开
Ⅲ.如红肿范围扩大，中央部坏死组织多，体温升高至38.8℃时，宜如何处理（D）
A.卧床休息，加大胰岛素用量 B.肌内注射退热药
C.用八二丹掺入伤口中，外敷太乙膏
D.行手术疗法，用“+”字或“++”字形成“++”形切口
E.入院、足量、规则应用抗生素治疗
【重点梳理】
疖和痈的治疗
（1）一般处理：保持皮肤清洁，暑天或在炎热环境中应避免汗渍过多，勤洗澡和及时更换内衣。及时治疗疖病以防感染扩散。婴儿更应注意保护皮肤，避免表皮受伤。
（2）局部处理。
1）疖在红肿阶段可选用热敷、超短波、红外线等理疗，也可敷贴中药金黄散、玉露散或鱼石脂软膏。疖顶见脓点或有波动感时，可用碘伏点涂脓点，也可用针尖或小刀头将脓栓剔出，但禁忌挤压！出脓后敷以碘伏湿纱条或化腐生肌中药膏直至病变消退。
2）痈在初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷或外敷上述中药和理疗，争取病变范围缩小。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流。在静脉麻醉下做“+”或“++”形切口切开引流，切口线应达到病变边缘健康组织，深度需达到痈的基底部（深筋膜层），清除已化脓和尚未成脓但已失活的组织，在脓腔内填塞生理盐水、碘伏或凡士林纱条，外加干纱布绷带包扎。术后注意创面渗血，渗出液过多时应及时更换敷料。术后应每天更换敷料一次，注意创面抗感染，待炎症控制后可使用生肌散促使肉芽组织生长，促进创面收缩愈合。较大的创面皮肤难以覆盖者，可在肉芽组织长好后予行植皮以加快修复。
（3）药物治疗：痈和出现发热、头痛、全身不适等症状的疖，特别是面部疖和唇痈，并发急性淋巴结炎、淋巴管炎时，可选用青霉素类或头孢菌素类抗菌药物，应用清热解毒中药方剂。有糖尿病病史者应给予胰岛素或降血糖类药物。