破伤风
例题1
破伤风最先出现的症状是（E）
A.苦笑面容 B.颈强直 C.四肢痉挛
D.怕听水声 E.张口困难
【重点梳理】
破伤风的临床表现
（1）潜伏期：一般为7～8天，可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者，预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病，偶见在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。
（2）前驱症状：是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。
（3）典型症状：是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。相应出现的征象为：张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩时，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓，结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。
例题2
给破伤风患者静脉滴注大量TAT的目的是（E）
A.抑制破伤风杆菌生长
B.中和血液中游离和结合的毒素
C.减少毒素的产生
D.控制和解除痉挛
E.中和血液中的游离毒素
【重点梳理】
1.抗毒素的应用 常用破伤风抗毒素（TAT），目的是中和游离的毒素，所以只在早期应用有效，若毒素已与神经组织结合，则难收效。一般用量是10000～60000U，分别为肌内注射与静脉滴入。静脉滴入应稀释于5%葡萄糖溶液中，缓慢滴入。用药前应做皮内过敏试验。连续应用或加大剂量并无意义，且易致过敏反应和血清病。破伤风人体免疫球蛋白（TIG），剂量为3000～6000U，一般只需一次肌内注射。
注意，破伤风的发病不能确保对本病形成终身免疫，在确诊破伤风1个月后，应给予0.5ml破伤风类毒素，并完成基础免疫注射。(https://www.daowen.com)
2.抗生素治疗 首选青霉素，可抑制破伤风梭菌，也可给甲硝唑。如伤口有混合感染，则相应选用抗菌药物。
例题3
预防破伤风发生的关键是（B）
A.注射TAT B.创伤后早期彻底清创、敞开伤口
C.注射破伤风类毒素 D.注射人体破伤风免疫球蛋白
E.应用青霉素
【重点梳理】
预防 破伤风是可以预防的。
（1）破伤风梭菌是厌氧菌，其生长繁殖必须有缺氧的环境。因此，创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的重要措施。
（2）通过人工免疫，产生较稳定的免疫力是另一重要的预防措施。主动免疫采用破伤风类毒素抗原注射，使人体产生抗体以达到免疫目的。在我国现行的计划免疫疫苗接种中已经包括了破伤风免疫注射。
（3）被动免疫法：注射破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白。
例题4
破伤风预防的被动免疫是指受伤后注射（AB）
A.人体破伤风免疫球蛋白 B.破伤风抗毒素
C.免疫核糖核酸 D.胎盘球蛋白
E.破伤风类毒素
【重点梳理】
被动免疫 对伤前未接受自动免疫的伤员，尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）1500～3000U。破伤风的发病有潜伏期，尽早注射有预防作用，但其作用短暂，有效期为10日左右。因此，对深部创伤可能感染厌氧菌的患者，可在1周后追加注射一次量。抗毒素易发生过敏反应，注射前必须进行皮内敏感试验。如过敏，应按脱敏法注射。目前最佳的被动免疫是肌内注射250～500U人体破伤风免疫球蛋白（TIG）。人体破伤风免疫球蛋白是自人体血浆免疫球蛋白中提纯或用基因重组技术制备的，一次注射后在人体可存留4～5周，免疫效能10倍于破伤风抗毒素。