脓毒症
例题
真菌性脓毒症主要的致病菌是（C）
A.粗球孢子菌 B.黄曲霉菌 C.白色念珠菌
D.皮炎芽生菌 E.毛发癣菌
【重点梳理】
1.病因 脓毒症的常见致病菌如下。
（1）革兰阴性菌：如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等。
（2）革兰阳性菌：如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌（粪链球菌、屎肠球菌）、化脓性链球菌等。
（3）厌氧菌：如脆弱拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌等。
（4）真菌：如白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等。
2.临床表现
（1）常见表现：①发热，可伴寒战。②心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难。③神志改变，如淡漠、烦躁、谵妄、昏迷。④肝、脾可肿大，可出现皮疹。
（2）革兰阴性菌所致的脓毒症：常继发于腹膜炎、腹腔感染、大面积烧伤感染等，一般比较严重，可出现三低现象（低温、低白细胞、低血压），发生脓毒症休克者也较多。
（3）革兰阳性菌所致的脓毒症：常继发于严重的痈、蜂窝织炎、骨关节化脓性感染等，多数为金黄色葡萄球菌所致，常伴高热、皮疹和转移性脓肿。(https://www.daowen.com)
（4）厌氧菌常与需氧菌掺杂形成混合感染，其所致的脓毒症常继发于各类脓肿、会阴部感染、口腔颌面部坏死性感染等，感染灶组织坏死明显，有特殊腐臭味。
（5）真菌所致的脓毒症：常继发于长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂，或长期留置静脉导管，可出现结膜瘀斑、视网膜灶性絮样斑等栓塞表现。
3.治疗
（1）早期复苏：对确诊为脓毒症或脓毒症休克的患者，应立即进行液体复苏。
（2）抗微生物治疗：对确诊为脓毒症或脓毒症休克的患者，应在1小时内启动静脉抗生素治疗。
（3）感染源控制：感染的原发灶应尽早明确，并及时采取相应措施控制感染源，如清除坏死组织和异物、消灭无效腔、脓肿引流等；同时，如果存在血流障碍、梗阻等致病因素，也应及时处理。静脉导管感染时，拔除导管，应属首要措施。危重患者疑为肠源性感染时，应及时纠正休克，尽快恢复肠黏膜的血流灌注，并通过早期肠道营养促使肠黏膜尽快修复，口服肠道生态制剂以维护肠道正常菌群。
（4）其他辅助治疗：早期复苏成功后，应重新评价患者的血流动力学状态，酌情补液和使用血管活性药物。
1）如果血流动力学仍不稳定，可静脉给予氢化可的松（200mg／d）。
2）当患者血红蛋白低于70g／L时，给予输血。
3）对于无急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的脓毒症患者，建议使用小潮气量（6ml／kg）辅助通气。
4）对高血糖者，应给予胰岛素治疗，控制血糖上限低于10mmol／L。
5）对无禁忌证的患者建议使用低分子肝素预防静脉血栓。
6）对存在消化道出血风险的患者，建议给予质子泵抑制剂预防应激性溃疡。
7）对能够耐受肠内营养的患者，应尽早启动肠内营养。