气性坏疽
例题1
关于气性坏疽的叙述，错误的是（D）
A.以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点
B.由革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌感染引起
C.平时发病率少，战时较多
D.一般不会危及生命
E.常在肌肉丰富部位（大腿、臀部）严重开放伤的基础上发病
例题2
气性坏疽局部表现为（ABCDE）
A.明显肿胀 B.皮下气肿 C.伤口恶臭
D.患肢胀裂样疼痛 E.伤口有浆液血性液体流出
【重点梳理】
气性坏疽的临床表现
（1）发病情况：通常在伤后1～4日发病，最快者在伤后8～10小时，最迟为5～6日。
（2）临床特点：病情急剧恶化，患者烦躁不安，夹有恐惧或欣快感，皮肤、口唇变白，大量出汗、脉搏快速、体温逐步上升。随病情发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在12～24小时内迅速恶化。患者常诉伤肢沉重或疼痛，持续加重，有如胀裂，程度常超过创伤伤口所能引起者，止痛剂不能奏效；局部肿胀与创伤所能引起的程度不成比例，并迅速向上、下蔓延，每小时都可见到加重。伤口中有大量浆液性或浆液血性渗出物，可渗湿厚层敷料，当移除敷料时有时可见气泡从伤口中冒出。皮下如有积气，可触及捻发音。由于局部张力，皮肤受压而发白，浅部静脉回流发生障碍，故皮肤表面可出现如大理石样斑纹。因组织分解、液化、腐败和大量产气（硫化氢等），伤口可有恶臭。
（3）局部探查的表现：如属筋膜上型，可发现皮下脂肪变性、肿胀；如为筋膜下型，筋膜张力增高，肌肉切面不出血。
（4）渗出物涂片染色：可发现革兰阳性粗大杆菌。
（5）X线照片检查：常显示软组织间有积气。(https://www.daowen.com)
例题3（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
男性，40岁。因右小腿严重外伤后，发生气性坏疽，住院治疗。
Ⅰ.首先的处理是（C）
A.高压氧治疗 B.加强营养 C.手术
D.止痛 E.给氧
【重点梳理】
气性坏疽的主要治疗措施
（1）急诊清创：深部病变往往超过表面显示的范围，故病变区应做广泛、多处切开，包括伤口周围水肿或皮下气肿区，术中应充分显露探查，彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉。因细菌扩散的范围常超过肉眼病变的范围，所以应整块切除肌肉，包括肌肉的起止点。如感染限于某一筋膜腔，应切除该筋膜腔的肌群。如整个肢体已广泛感染，应果断进行截肢以挽救生命。如感染已部分超过关节截肢平面，其上的筋膜腔应充分敞开，术后用氧化剂冲洗、湿敷，经常更换敷料，必要时还要再次清创。
（2）应用抗生素：首选青霉素，常见产气荚膜梭菌中对青霉素大多敏感，但剂量需要大，每天应在1000万U以上。大环内酯类（如琥乙红霉素、麦迪霉素等）和硝唑类（如甲硝唑、替硝唑）也有一定疗效。氨基糖苷类抗生素（如卡那霉素、庆大霉素等）对此类细菌已证实无效。
（3）高压氧治疗：提高组织间的含氧量，造成不适合厌氧菌生长繁殖的环境，可提高治愈率，减轻伤残率。
（4）全身支持治疗：包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。
Ⅱ.该患者外伤后如何处理可避免发生气性坏疽（C）
A.应用青霉素 B.应用甲硝唑 C.清创后伤口敞开
D.彻底清创缝合 E.应用TAT
【重点梳理】
预防 对容易发生此类感染的创伤应特别注意。如开放性骨折合并大腿、臀部广泛肌肉损伤或挤压伤者，有重要血管损伤或继发血管栓塞者，用止血带时间过长、石膏包扎太紧者。
（1）预防的关键是尽早彻底清创，包括：清除失活、缺血的组织；去除异物特别是非金属性异物；对深而不规则的伤口要充分敞开引流，避免无效腔存在；筋膜下张力增加者，应早期切开、筋膜减张等。
（2）对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或1∶1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷。挫伤、挤压伤的软组织在早期较难判定其活力，24～36小时后界限才趋明显，这段时间内要密切观察。对腹腔穿透性损伤，特别是结肠、直肠、会阴部创伤，也应警惕此类感染的发生。上述患者均应早期使用大剂量的青霉素和甲硝唑。