热力烧伤
例题1
深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度是(C)
A.表皮层,生发层健存 B.真皮层,部分生发层健存
C.真皮深层,有皮肤附件残留 D.皮下脂肪层
E.脂肪下层
【重点梳理】
深度的估计 Ⅰ度不计算面积,总面积应标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。目前惯用三度四分法。
(1)Ⅰ度烧伤:病变较轻,为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤,但生发层健在,增殖能力强。局部表现红肿,故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感,皮温稍增高,在烧伤后3~5天局部由红转淡褐色,表层上皮皱缩脱落愈合,可有短时间色素沉着,不留瘢痕。
(2)Ⅱ度烧伤。
1)浅Ⅱ度烧伤:伤及整个表皮和部分真皮乳头层,部分生发层健在。局部红肿,有大小不一的水疱,内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。去除水疱腐皮后,可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网,上皮的再生依赖于生发层及皮肤附件。创面质地较软,局部温度较高,疼痛剧烈,痛觉敏感。若无感染等并发症,一般1~2周可愈。不留瘢痕,皮肤功能良好。
2)深Ⅱ度烧伤:①伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层。由于真皮的厚度不一,烧伤的深浅也不一,局部肿胀,间或有较小水疱。②去除表皮后,创面微湿、微红或红白相间,触之较韧,感觉迟钝,温度较低,拔毛感疼痛。可见针孔或粟粒般大红色小点,系汗腺及毛囊周围毛细血管扩张所致,浅的接近浅Ⅱ度,深的接近Ⅲ度。如见扩张充血或栓塞的小血管支(真皮血管丛充血或栓塞),多提示深Ⅱ度烧伤较深。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件,仍可再生上皮。③但因深Ⅱ度创面在未被增殖的上皮小岛覆盖之前,已有一定量的肉芽组织形成,因此愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。而且上皮多脆弱,缺乏韧性和弹性,摩擦后易出现水疱而破损,使创面再现,成为发生残余创面的原因之一。
(3)Ⅲ度烧伤:概括地讲,这指全层皮肤烧伤,包括表皮、真皮、皮肤附件的损伤,可深达脂肪、肌肉甚至骨骼、内脏器官等。大量的皮肤坏死、脱水后形成焦痂,故又称为焦痂型烧伤。偶尔可见皮下粗大栓塞的树枝状血管网(真皮下血管丛栓塞),以四肢内侧皮肤薄处较为典型。创面上皮丧失再生能力,创面修复依赖于手术植皮。
例题2(https://www.daowen.com)
重度烧伤是指(C)
A.Ⅱ度烧伤面积在9%以下
B.Ⅱ度烧伤面积10%~29%
C.烧伤总面积30%~49%,或Ⅲ度烧伤面积10%~19%
D.烧伤总面积在50%以上,或Ⅲ度烧伤面积在20%以上
E.烧伤总面积在70%以上,或Ⅲ度烧伤面积在50%以上
【重点梳理】
烧伤严重程度
(1)轻度烧伤:面积在9%以下的Ⅱ度烧伤,可门诊治疗。
(2)中度烧伤:总面积在10%~29%的Ⅱ度烧伤,或Ⅲ度烧伤面积不足10%。
(3)重度烧伤:烧伤面积在30%~49%;或Ⅲ度烧伤面积在10%~19%;或烧伤面积不足30%,但有下列情况之一者:①全身情况较重或已有休克。②较重的复合伤(严重创伤、冲击伤等)。③中、重度吸入性损伤(合并呼吸道烧伤)。
(4)特重烧伤:总面积在50%以上,或Ⅲ度烧伤面积20%以上。