急性乳腺炎
例题1（Ⅰ～Ⅴ题共用题干）
女性，34岁。初产妇。右乳房红肿胀痛5天，伴发热38.8℃。体检见右乳外下象限5cm×4cm肿块，表面红肿，皮肤水肿。
Ⅰ.此患者最可能的诊断是（B）
A.炎性乳腺癌 B.急性乳腺炎 C.乳房结核
D.Paget病 E.乳房肉瘤
【重点梳理】
临床表现
（1）发病时常有高热、寒战等全身中毒症状，患侧乳房肿大，局部变硬，有搏动性疼痛，当哺乳时更加明显。乳腺发炎部位多在乳房的外下象限，表现为局部变硬，皮温升高，皮肤发红，有压痛。如果在短期内局部变软，则可能已形成脓肿。如感染未能得到控制，严重者可发展为全身性感染或脓毒血症。
（2）患者常伴有患侧腋窝淋巴结肿大，血白细胞计数增高。
（3）脓肿的临床表现与其位置的深浅有关。位于表浅者，早期有局部红肿、隆起症状；而在乳房深处者，局部表现（如波动感）常不明显，以局部疼痛和全身症状为主。脓肿可同时有数个存在，或先后在不同时日内形成。脓肿可向外溃破；亦可穿入乳管，自乳头排出脓液。有时脓肿可破入乳房和胸大肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。
Ⅱ.可确诊的检查方法是（A）
A.穿刺检查 B.红外线扫描 C.钼靶照相
D.B超检查 E.血清CEA检查
【重点梳理】
辅助检查
（1）血常规：白细胞计数和中性粒细胞增高，可有核左移。
（2）细菌学检查：全身症状严重者可抽取血液做细菌培养，有脓肿形成者可留取脓液做细菌培养加药物敏感试验，以指导抗生素的应用。
（3）超声显像检查：可明确有无脓肿形成，脓肿的位置、大小、数目等。另外，还可定位进行诊断和治疗。
Ⅲ.急性乳腺炎最常见的细菌是（D）
A.厌氧菌 B.铜绿假单胞菌 C.脆弱类杆菌
D.金黄色葡萄球菌 E.溶血性链球菌
【重点梳理】
病因和病理机制 细菌的侵入、乳汁的淤积和机体抵抗力的下降（精神压力和缺乏睡眠）是急性乳腺炎发生的主要原因。病原菌大多数为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌，前者常引起深部脓肿，后者往往引起弥漫性蜂窝织炎。急性乳腺炎的感染途径有以下两种。
（1）细菌自乳头破损或皲裂处侵入，沿淋巴管蔓延至腺叶间和腺小叶间的纤维脂肪组织，引起蜂窝织炎。
（2）细菌直接侵入乳管，上行至腺小叶。初产妇在哺乳时未做到乳汁吸尽，致使乳汁滞积在腺小叶中，使得细菌容易在局部生长、繁殖，继而扩散至乳腺实质。如果感染未得到早期诊断和处理，可发展成乳腺脓肿及脓毒血症。
Ⅳ.最常用的治疗药物是（B）
A.链霉素 B.青霉素 C.甲硝唑
D.红霉素 E.氯霉素
【重点梳理】
治疗(https://www.daowen.com)
（1）停止哺乳：对症状轻、病变不严重者，仍可哺乳，但病侧乳房不宜哺乳，可用吸乳器将乳汁吸出。而对症状较重或脓肿形成者，应停止哺乳，可口服溴隐亭或口服己烯雌酚，或肌内注射苯甲雌二醇。将乳房用胸罩托起。
（2）局部使用湿热敷或鱼石脂油膏外敷：炎症早期也可于炎症病灶四周，注射含有100万U青霉素的等渗盐水10～20ml，每4～6小时重复1次，以促使炎症消退。
（3）全身应用抗生素：可选用青霉素族、头孢菌素或红霉素类抗生素。因抗生素可分泌到乳汁，影响婴儿，故应避免使用四环素、氨基糖苷类、磺胺类和甲硝唑等药物。有关抗生素应用时间的长短可根据病情而定。
（4）脓肿切开引流。
Ⅴ.切开引流时应取（E）
A.以脓肿为中心的辐射状切口 B.沿乳晕边缘的弧形切口
C.沿脓肿边缘的弧形切口 D.以乳头为中心的辐射状切口
E.沿乳房下沿的弧形切口
【重点梳理】
脓肿切开引流 已有脓肿形成时，应及时切开引流。
（1）如果深部脓肿的波动感不明显，可用超声检查定位，或用较粗针头在压痛最明显处试行穿刺，确定其存在和部位后，再行切开。为了避免损伤乳管和发生乳瘘，切口应循乳管方向做放射状，至乳晕处止。如有数个脓腔，应以手指将脓腔间的间隔分开；必要时做数个切口，或先后行数次手术。脓腔引流可用乳胶片或引流管。
（2）乳晕部脓肿，位置表浅，可沿乳晕边缘做弧形切口。乳房深部较大脓肿或乳房后脓肿，可在乳房下缘做弓形切口；将乳房与胸大肌筋膜分离后，上翻乳房，切开脓腔。此切口引流通畅，乳管的损伤较少，瘢痕不明显；但对肥大、下垂的乳房并不适宜。
例题2
女性，30岁。发现左乳房肿块10天。检查肿物5cm×3cm，红肿明显，诊断为急性乳腺炎。最不易与其鉴别的是（E）
A.Paget病 B.乳房肉瘤 C.乳房结核
D.乳腺病 E.炎性乳腺癌
【重点梳理】
鉴别诊断
（1）炎性乳腺癌：炎性乳腺癌常无肿块，抗生素治疗无效，乳腺超声和钼靶检查对诊断很有帮助，而影像引导的对异常腺体和皮肤的组织活检可确诊本病。
（2）复发性乳晕下脓肿：属输乳管鳞状上皮发生，角蛋白栓阻塞导管，引起近段乳管扩张、感染、破裂，脓肿形成。见于非哺乳期妇女。反复发作的乳晕下脓肿、乳晕周皮下瘘管、乳头有慢性稠厚脓性分泌物为本病特点。
（3）青春期男性乳房发育症：常见于14～16岁的男孩，乳房略肿大，有压痛感，有时有乳样分泌物，但无局部红肿和发热现象。一般无须特殊治疗，多在数月内自行消退。
例题3
预防哺乳期乳腺炎，不包括（B）
A.经常清洗乳头 B.预防性应用抗生素 C.积极哺乳，避免淤乳
D.保护乳头皮肤，避免皮肤破损 E.纠正乳头内陷
【重点梳理】
预防 具体方法如下。
（1）妊娠时期，尤其在哺乳时期，要保持乳头清洁，经常用肥皂、温水洗净，哺乳前后也可用3%硼酸水洗净乳头。对于乳头内缩者，应将乳头轻轻挤出后再清洗干净。但不宜用乙醇洗擦，因为乙醇使乳头、乳晕皮肤变脆，易发生皲裂。
（2）养成良好的哺乳习惯，定时哺乳，每次应使乳汁吸尽；不能吸尽时，用手按摩挤出，或用吸乳器吸出。另外，不让婴儿含着乳头睡眠。
（3）如已有乳头破损或皲裂存在，要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳。