男性乳房发育症
例题（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
男性，62岁。发现左侧乳房较对侧明显增大3个月，轻微疼痛，无乳头溢液，无肿瘤病史。体检：双乳头无内陷，左侧乳房可触及直径约4cm的肿块，边界清，质不硬，位于乳头乳晕后方，右乳未触及肿块，腋窝淋巴结不肿大。
Ⅰ.最可能的诊断是（D）
A.脂肪瘤
B.纤维腺瘤
C.乳腺癌
D.男性乳腺发育症
E.副乳
【重点梳理】
临床表现
（1）多数患者无症状，属无意中被发现；少数患者则为突然发现单侧或双侧乳晕区深部肿块。这些乳晕区扁圆形肿块多数无疼痛感，部分患者可有疼痛和压痛。肿块小者直径为1～2cm，大者近似成年妇女乳房。
（2）青春期男性乳腺发育症一般为双侧对称性，乳晕区隆起，皮下可触及肿块，似圆盘状，质地韧，边界清，有触痛，可自行消退。
（3）老年男性乳腺发育症常为单侧，在乳晕下可扪及块状物，质韧，边界清，伴有压痛。有些则表现为似青春发育期少女的乳房。
（4）此外，在男女两性新生儿中，约有1／3新生儿在脐带脱落后乳房稍有肿大，质稍硬，并自乳头流出少量略呈黄色的乳样液体。如强行挤出此乳样液体，可引起急性炎症，甚至形成脓肿。
Ⅱ.与男性乳腺发育症无关的病史是（A）
A.有无心脏疾病
B.有无病毒性睾丸炎、创伤性睾丸萎缩及其他睾丸疾病
C.垂体瘤、肾上腺肿瘤、肺癌等肿瘤病史
D.有无内分泌疾病，如甲状腺功能亢进
E.有无长期服用洋地黄、异烟肼、安体舒通、西咪替丁等药物史(https://www.daowen.com)
【重点梳理】
病因
（1）药物因素：许多药物均可能引起男性乳腺发育症，如因前列腺癌或前列腺增生而长期服用雌激素，心力衰竭患者长期服用洋地黄药等。另外，异烟肼、螺内酯、西咪替丁等也可引起男性乳腺组织异常发育。
（2）肝脏病变：严重肝炎、肝硬化时，肝脏对雌激素的灭活功能发生障碍，可导致雌激素水平升高。
（3）肿瘤：引起男性乳腺组织异常发育的常见肿瘤有绒毛膜癌、胚胎性肿瘤、精原细胞瘤、肺癌的某些特殊类型及肾上腺肿瘤等。
（4）睾丸本身疾病：先天性疾病如无睾、小睾丸、两性畸形、病毒性睾丸炎、创伤性睾丸萎缩等，不能产生足量的睾酮，致使雌激素水平相对增高。
（5）其他疾病：甲状腺功能亢进症、结核病、囊性肺纤维化及肾衰竭等均可引起男性乳腺组织异常发育。
Ⅲ.诊断为男性乳房发育症，经三苯氧胺治疗3个月症状无改善。其最佳的治疗是（A）
A.手术乳腺切除
B.理疗
C.随诊，观察
D.手术切除睾丸
E.口服甲基睾丸素
【重点梳理】
治疗
（1）病因治疗：停用有关药物，积极治疗原发病。
（2）药物治疗：临床症状比较明显者，可用甲睾酮。他莫昔芬对多数患者有效。
（3）手术治疗：对于疼痛明显、药物治疗临床表现改善不明显、观察1年后无消退者，明显肥大影响外观和心理压力过大者，应采取手术治疗。
1）一般采取保留乳头的皮下乳腺切除术。沿乳晕边缘做切口，切口超过乳晕圆周的50%时需注意在乳头基底处保留一定厚度的皮下组织。
2）除手术切除外，可以应用负压抽吸治疗男性乳房发育症。比较有效的方法是采取肿胀麻醉技术，注入大量稀释的利多卡因溶液，然后用3～4mm的抽吸管将周围的脂肪与腺体组织吸出。保留皮下1cm厚的皮下组织有利于保持男性胸肌的形态。抽吸完成后，乳晕底部仍有部分的腺体组织，乳晕周围切口直视下切除之，切除时乳晕部位保留1～2cm厚的皮下组织。