胃和十二肠溃疡
例题1
十二指肠溃疡的外科适应证包括（ABCD）
A.急性穿孔 B.瘢痕性幽门梗阻 C.溃疡大出血
D.经内科治疗无效反复发作 E.多发溃疡
【重点梳理】
十二肠溃疡介绍
（1）临床表现：十二指肠溃疡可见于任何年龄，但多见于中青年男性。临床表现为上腹部或剑突下烧灼样或钝性痛，疼痛多在进食后3～4小时发作。饥饿痛和夜间痛与基础胃酸分泌量过高有关。服用抗酸药物或进食能使疼痛停止或缓解。体检可有右上腹压痛。十二指肠溃疡为慢性过程，呈反复发作，病史可达几年甚至十几年。腹痛有周期性发作的特点，好发季节为秋冬季，可因不良情绪或解热镇痛药等药物诱发。
（2）治疗：随着消化性溃疡与Hp感染有关的发现，绝大多数十二指肠溃疡患者得到了有效的内科治疗，只有在十二指肠溃疡并发各种严重合并症，如急性穿孔、急性大出血和瘢痕性幽门梗阻时才选择手术治疗。经内科治疗无效的十二指肠溃疡，即顽固性溃疡，可根据病情行壁细胞迷走神经切断术。但外科治疗越来越少。
例题2
胃溃疡的手术适应证包括（ABCDE）
A.复合溃疡 B.不排除恶变的溃疡
C.巨大溃疡或高位溃疡 D.严格内科治疗8～12周后无效者
E.胃溃疡合并幽门梗阻
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胃溃疡介绍
（1）临床表现：发病年龄一般较十二指肠溃疡发病年龄高，在50岁左右，以男性多见。腹痛多发生在餐后0.5～1小时，持续1～2小时。进食不能缓解疼痛，甚至加剧疼痛。压痛点多在剑突与脐之间的正中线或略偏左。抑酸药物疗效欠佳，不如十二指肠溃疡好，治疗后易复发，原因可能与发病机制不同有关。胃溃疡常易引起大出血、急性穿孔等并发症。胃溃疡可癌变。
（2）辅助检查：X线钡剂和纤维胃镜检查确诊。胃溃疡可见于胃的任何部位，但以胃窦部最为多见，约占90%，大多数胃溃疡位于胃体与胃窦交界处胃窦一侧的小弯侧和近幽门前方。较少见的有高位溃疡、后壁溃疡和复合性溃疡。
1）龛影为溃疡病的直接征象：切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形；正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。
2）龛影周围黏膜纹：切线位，龛影与胃交界处显示1～2mm的透明细线影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。
3）狭颈征：切线位，龛影口部与胃腔交界有0.5～1cm一段狭于龛影的口径，称为狭颈征。
4）项圈征：在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，如颈部戴的项圈称“项圈征”。
5）龛影周围的“日晕征”：正位，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑，称“日晕征”。
6）以龛影为中心的黏膜皱襞纠集：呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢性溃疡的另一征象。
7）溃疡病的其他X线征象：①胃大弯侧指状切迹。②胃小弯侧缩短。③胃角切迹增宽。④幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液体。
（3）治疗。
1）手术绝对适应证：急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎者；急性大出血，或反复呕血，有生命危险者；并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者；有恶变的可疑者。
2）手术相对适应证：经内科系统治疗3个月以上仍不愈合者；经X线钡剂或目镜检查证实溃疡直径超过2.5cm或高位溃疡者；曾并发过急性穿孔、急性大出血或溃疡已穿透至胃壁外者。