胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
例题1
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的主要临床表现为（C）
A.持续腹痛 B.腹胀 C.阵发性腹痛、反复呕吐
D.消瘦 E.贫血
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临床表现
（1）症状：多数患者有长时期溃疡症状多次发作的病史。在幽门梗阻发生后，症状的性质和节律逐渐改变。原有的空腹疼痛为上腹部膨胀或沉重感所代替，后又可出现阵发性胃收缩痛，进食后反而加重。患者常自己诱发呕吐以缓解症状。经过一段时期后，呕吐成为突出的症状，为自发性，多在下午或晚间出现，呕吐物量很大，多为积存的食物，甚至有前一两天所进食物并含大量黏液，且有酸臭味，一般无血液或胆汁，呕吐后上腹膨胀感即显著减轻。在此时期腹痛消失，但全身情况变坏，出现消瘦、便秘、尿少、无力、食欲缺乏等症状。
（2）体征：营养不良（皮肤干燥松弛，皮下脂肪消失），上腹隆起，有时可见自左肋下至右上腹的胃蠕动波，手拍上腹部时有振水音。少数患者胃可以极度扩大，其下极可达下腹中部，使整个腹部隆起，易误认为是肠梗阻。有碱中毒低血钙时，耳前叩指试验（Chvostek征）和上臂压迫试验（Trousseau征）可呈阳性。
例题2
十二指肠溃疡合并瘢痕性幽门梗阻常引起（ABCD）
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.脱水
D.营养不良 E.高钾血症
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病理生理 在幽门有高度梗阻时，食物和胃液不能达到小肠内，由呕吐而损失于身体外，加以患者为了减轻症状而自动限制饮食，食物和水分的摄入量也减少，而每日从皮肤、呼吸和肾脏丧失水分。水和盐的丢失使细胞外液容量减少，有效血浆容量缩小。
（1）由于胃液中H+和氯化物丢失，血液中Cl-降低，HCO-3增加，可出现代谢性碱中毒。由于钾从唾液、胃液、尿中丢失，也可以出现低钾血症。因此，低氯低钾性碱中毒在幽门梗阻的患者中较为常见。碱中毒时，游离Ca2+减少，长时期呕吐和禁食后Mg2+缺乏，可以出现手足搐搦。
（2）同时，由于不能进食，体内脂肪分解加速，且因糖类摄入不足，体脂肪不能完全氧化，酮体增多，可出现酮症。
（3）此外，由于脱水和尿量减少，组织蛋白分解的酸性产物不能完全排出而积留体内，血液内氮质增多，所以，也存在代谢性酸中毒，引起复杂的酸碱平衡紊乱。
例题3
全身情况较差的老年人，临床诊断为瘢痕性幽门梗阻。手术治疗宜采取（D）
A.半胃切除术 B.胃大部切除术 C.幽门成形术
D.胃空肠吻合术 E.胃十二指肠吻合术
【重点梳理】
治疗
（1）手术治疗的目的：溃疡病并发瘢痕性幽门梗阻后即需要进行手术治疗，治疗的目的首先是解除梗阻，使食物和胃液能进入小肠，从而矫正水、电解质及酸碱失衡，改善营养。与此同时，减少胃酸以去除胃溃疡的成因。
（2）术前准备：为了降低手术危险性，预防吻合口水肿和愈合不良等并发症，术前必须给患者以必要的准备，全身准备主要为纠正脱水、低氯、低钠、低钾、碱中毒。患者常有重度营养不良，因此在术前应争取给予短时期静脉营养补充，同时可给予H2受体拮抗药以减少胃酸分泌。对胃的局部准备为持续胃管吸引减压以及温盐水洗胃以减轻胃黏膜水肿。
（3）术式：术式以胃大部切除术为主，也可采用迷走神经切断加胃窦切除术。对胃酸低、溃疡已愈合的患者，特别是老年或全身健康状况差的患者，可以仅做胃空肠吻合术以解除梗阻，或同时加做迷走神经切断术。