胃间质瘤
例题
胃肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，下列关于其手术治疗的原则，错误的是（E）
A.最大径线超过2cm的局限性胃肠间质瘤，原则上可行手术切除
B.胃间质瘤可采取胃部分切除或全胃切除
C.十二指肠的间质瘤可做局部切除或Whipple手术
D.小肠、结肠间质瘤可采取肠部分切除术
E.其发生淋巴结转移较早，手术应常规行广泛淋巴结清扫(https://www.daowen.com)
【重点梳理】
1.临床表现 瘤体小时，通常无症状。常在体检、X线、胃镜检查、CT检查或其他手术时偶尔发现。肿瘤大，可出现非特异性症状，与部位有关。患者可有不适、上消化道溃疡和出血；亦可有腹痛、腹块、梗阻、便血或穿孔等。恶性肿瘤可有体重减轻、发热，腹腔播散和肝转移时也可出现相应症状。
2.诊断 钡剂造影胃局部黏膜隆起，呈凸向腔内的类圆形充盈缺损，胃镜下可见黏膜下肿块，顶端可有溃疡，黏膜活检检出率低，超声内镜可以发现直径＜2cm的胃壁肿瘤。CT、MRI扫描有助于发现胃腔外生长的结节状肿块以及有无肿瘤转移。组织标本的免疫组织化学检测显示CD117和CD34过度表达，有助于病理学最终确诊。
3.治疗 首选手术切除。术后切缘阳性或高度恶性者应予辅助治疗。复发或转移者，甲磺酸伊马替尼是首选，根据具体情况采取结合手术治疗。
（1）手术治疗：切缘阴性的完整切除为外科治疗标准。不同于胃癌或肠癌，间质瘤的生长方式是膨胀式生长。切缘不需要达到5cm，切缘2～3cm已经足够。其转移方式与上皮来源的癌不同，以腹腔种植和血行转移为主，淋巴结转移的发生率低于10%，故不主张进行淋巴结清扫。术前穿刺可能造成肿瘤破裂和出血，增加肿瘤播散风险。
对临床怀疑为胃间质瘤（GIST）者，手术前不做穿刺活检。对于高危患者：肿瘤直径＞10cm、腹腔内肿瘤破裂者建议至少服用伊马替尼1年。
（2）转移病例：单纯手术治疗复发或转移性肿瘤，绝大多数将复发。伊马替尼结合手术，可使患者获得更长生存时间。对伊马替尼治疗已经达到最大受益者或治疗无效时，建议采用手术治疗。手术可以显著改善肝转移患者的预后，不适于外科手术切除的转移灶，可行射频消融或动脉栓塞治疗。